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精神分裂症暴力行为研究进展 　　[摘要] 公众认为精神分裂症常与暴力行为有关。精神分裂症患者的攻击暴力行为常常威胁到社会、家庭、医护人员及患者自身的人身安全，已经成为一个迫切需要解决的社会问题。本文从神经认知、神经影像学研究等方面对精神分裂症暴力行为的研究进展进行综述。 　　[关键词] 精神分裂症；暴力行为；神经心理学；神经影像学 　　[中图分类号] R749 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）12（c）-0159-03 　　1.Wannan Medical College， Anhui Province， Wuhu 241002， China； 2.Psychological Research Institute of Mental Health of Jiangsu Province Mental Health Center of Wuxi City， Jiangsu Province， Wuxi 214151， China 　　[Abstract] In public perception， schizophrenia is often associated with violence. Violent and aggressive behaviors in schizophrenic patients often threaten the safety of society， families， health care workers and patients themselves. It has become an urgent social problem to be solved. This review focused on the research progress of neurocognitive and neuroimaging on violence in schizophrenia. 　　[Key words] Schizophrenia； Violence； Neuropsychology； Neuroimaging 　　流行病学研究显示精神病患者，如精神分裂症的个体比一般人群更有可能发生暴力行为[1]。尽管暴力行为发生的原因有很多，但关于精神分裂症暴力行为潜在神经机制的研究仍能促进对暴力行为多元性质的更好理解，并有助于发展新的治疗策略。本文通过回顾精神分裂症暴力行为的神经心理学测量以及神经影像学研究，探讨精神分裂症患者暴力行为的神经认知性因素、神经生物学因素以及其它易引起暴力行为的相关因素。 　　1 对他人情绪进行反应的能力缺陷 　　表达自己情绪的能力以及识别他人面部表情所传达情绪的能力是人际交往的重要组成部分。具有暴力行为的精神分裂症患者表现出在识别面部消极情绪表达上的缺陷，尤其对模棱两可的面部表情具有消极判别倾向，更有可能对中性的面部表情感知到愤怒，而且难以区分情绪的强度。Jakupcak[2]曾提出精神分裂症患者表现出的情感淡漠可能促使暴力行为的发生，是由于情感表达失败会导致个体依赖其适应不良性的情感表达方式，更多的通过口头的或躯体的攻击来表达自我的情绪。De Sanctis等[3]运用事件相关电位技术研究发现，具有暴力行为的精神分裂症患者与正常对照组相比，对负性掩蔽刺激有显著的感知觉认知加工缺陷，可能导致患者将中性情境曲解为威胁性情境，从而提高暴力行为发生的可能性。Frommann等[4]的研究结果支持了以往认为具有暴力行为的精神分裂症患者对于情绪性面部表情反应更加敏感和强烈的假设，研究显示具有暴力行为的精神分裂症患者对情绪，尤其对中性和恐惧性刺激的识别能力受损显著。 　　2 执行功能的缺陷 　　执行功能使个体能够设定目标、形成并修改行为的内在模式、组织行为、有选择的集中注意力以及避免冲动和分心。大多数精神分裂症患者通常都存在执行功能上的巨大缺陷，他们似乎难以从周边环境中选取相关信息并赋予其恰当的含义。大量研究发现额叶皮层的功能障碍与调控攻击性行为的能力受损有关[1，5]。神经心理缺陷会局限个体面对既定情境时的选择。抑制控制缺陷、不能借鉴以往经验、预期行为后果的能力受损以及自我监控不足等许多缺陷可能共同导致个体社会适宜性行为减少、暴力行为的临床表现增加。 　　3 暴力行为与精神病症状的关系 　　精神分裂症患者发生暴力行为的风险较高可能与某些特定精神病症状有关，如被害妄想、影响妄想、思维插入、命令性幻听等。但暴力行为与精神病症状之间的联系仍然存在争议，内在神经机制尚未明确，研究结果不尽相同。例如Junginger[6]在对93例精神病住院患者的研究中测定了具有命令性幻听的患者的攻击暴力行为危险水平以及患者听从命令性幻听的程度，推论经