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窄带成像联合放大内镜在胃黏膜早期病变诊断中应用 　　【关键词】 放大内镜；窄带成像技术；胃黏膜早期病变；诊断 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.210 　　放大内镜（ME）是一种具有高像素和高分辨率特点的电子内镜， 可将内镜下的图像放大数十倍到上百倍， 窄带成像技术（NBI）利用滤光器使内镜光源中仅留下窄带光谱， 增强了消化道黏膜血管的图像。NBI联合放大内镜（NBI-ME）就能清晰的观察胃黏膜腺管开口以及微血管形态， 从而可以达到鉴别病变良恶性的目的， 在胃黏膜早期病变的诊断中发挥了巨大作用。 　　1 幽门螺杆菌（Hp）相关性胃炎 　　目前研究证实， Hp感染与胃黏膜疾病的发生密切相关。Hp定植于胃黏膜表面， 长期作用可导致胃固有腺的破坏、萎缩甚至消失。胃黏膜表面微细形态的基本单位为胃小凹， 在胃黏膜不同病变中， 具有不同的胃小凹形态， NBI-ME能细致的观察胃小凹及胃黏膜集合小静脉的形态， 从而判断有无Hp感染。相关学者[1]用集合静脉和胃黏膜微细形态的分型来判断有无Hp感染， 根据当前医护人员对窄带成像联合放大内镜在胃黏膜早期病变的研究可以将其分为：Z-0型、Z-1型、Z-2型、Z-3型。Z-0型为没有Hp感染的正常胃黏膜， 而Z-1型、Z-2型及Z-3型均有Hp感染的存在， 且程度逐渐加重， 其敏感性、特异性分别为93.8%和96.2%。而相关学者[2]通过NBI-ME观察胃黏膜形态及毛细血管网分别表现为：正常胃体黏膜形态表现为正常小的、圆形的胃小凹开口， 上皮下毛细血管网是规则的；Ⅰ型为胃小凹开口稍大， 上皮下毛细血管网表现不规则；Ⅱ型为胃小凹开口明显增大， 并表现为广椭圆形或长椭圆形开口， 而不规则的血管密度增加；Ⅲ型胃小凹表现为界限不清的广椭圆形开口， 毛细血管表现为卷曲状或波状， 发现在正常、Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型中Hp感染率分别为7.5%、92.9%、94.5%和66.7%， 而Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型检测Hp感染敏感性和特异性分别为95.2%、82.2%、73.3%。相关学者[3]研究发现用NBI-ME观察胃黏膜进行分类， 不规则微血管形态及微血管密度诊断Hp感染的敏感性和特异性分别为75%、88%。相关学者[4]通过NBI-ME观察发现， Hp感染后的胃黏膜表面可见黄白色结节， 定向活检病理结果见淋??组织、滤泡及大量炎症细胞浸润， 证实胃黏膜表面黄白色结节与Hp感染相关性胃炎密切相关。另外， 有研究表明， NBI-ME可作为观察根除Hp是否有效的方法之一。Choi等[5]的研究也证实， 通过NBI-ME观察胃黏膜表面结构及毛细血管网， 与病理组织学诊断呈密切的相关性， 并可预测Hp治疗的结果。Takeuchi等[6]研究发现通过NBI-ME观察胃黏膜表面的检查策略， 可用于胃癌高危人群根除HP后的定期随访检测。Wang等[7]使用NBI-ME对56例早期胃癌行内镜黏膜下剥离术（ESD）术后患者的观察发现， 普通胃镜对Hp感染的诊断敏感性和特异性分别为79%和52%， 而NBI-ME诊断敏感性和特异性分别为91%和83%， 证明NBI-ME可作为一种有效的检查手段用于ESD术后患者是否存在Hp感染的随访中。总之， NBI-ME与传统内镜相比较， 可以近距离、放大观察胃黏膜表面胃小凹分型和集合静脉的改变， 从而对Hp感染做出实时判断。 　　2 胃黏膜萎缩、肠上皮化生、异型增生 　　NBI-ME对胃黏膜萎缩、肠化及异性增生的诊断也具有重要作用。Kakushima等[8]根据胃小凹不同表现其分为5型：Ⅰ型呈圆形；Ⅱ型呈现细条形状或是裂隙状；Ⅲ型则呈显现绒毛形状；Ⅳ型则是胃小凹大小而且其排列呈现不规则状态；Ⅴ型是胃小凹结构完整型会受到破坏。国内有研究[9]根据上述分型标准对112例胃黏膜病变进行NBI-ME观察， 发现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型多见良性胃黏膜病变， Ⅳ型和Ⅴ型多表现为重度异型增生及胃癌。郑丰平[10]等研究发现， 胃小凹的基本形态与慢性炎症、腺体萎缩、肠化生、异型增生存在明显正关联性。国外Yagi等[11]以放大内镜观察患者胃黏膜腺管开口的形态变化， 其中胃黏膜萎缩主要表现为腺管消失和不规则排列的微血管， 诊断萎缩性胃炎的敏感性和特异性分别为90%和96%。相关学者等[12， 13]研究发现， NBI-ME下观察到嵴状或绒毛状的腺管， 诊断胃黏膜肠上皮化生的特异性和敏感性分别为80%、100%。 　　目前研究发现， 胃黏膜肠上皮化生在NBI-ME下多呈现出淡蓝色嵴样结构（LBC）相关学者等[14]半量化LBC外观程度分为≥20%（LBC+）， 20%～80%（LBC+ +）和80% （LBC+ + +）， 研究半量化LBC与胃黏膜肠上皮化生的组织学相关性， 发