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纤维桩修复严重缺损后牙临床疗效评价 　　【摘要】目的：探讨纤维桩核系统与金属铸造桩核修复严重缺损后牙的临床效果。方法：选择97例患者共计106颗严重缺损后牙为研究对象，经过完善的根管治疗后随机分成2组。纤维桩组52颗患牙，金属铸造桩核组54颗患牙，2组均用烤瓷全冠修复。随访12～24个月，观察2组患牙的成功率，并用SPSS软件对2组患牙成功率进行X2检验。结果：纤维桩组52颗患牙失败2例，金属铸造桩核组54颗患牙失败6例，2组患牙的成功率差异有统计学意义。结论：纤维桩核系统可作为严重缺损后牙的理想修复材料。 　　【关键词】后牙；牙体缺损；纤维桩；桩核技术 　　【中图分类号】R783.3 　　【文献标志码】A 　　临床上，修复大面积缺损的牙体时，常需要用根管桩来加强其抗力形和固位形，以防止基牙折断和修复体脱位。早期使用的成品螺纹桩固位效果差，而金属铸造桩核具有弹性模量高、易导致牙折、易被唾液腐蚀释放金属离子，严重时还会导致少数患者出现过敏症状等缺点。尤其是在后牙牙体缺损的修复中，由于多根牙的根管数目多、根管形态变异大，导致临床上医生制作金属铸造桩核的操作复杂、操作时间长、患者复诊次数多。因此，对新型的桩核材料也就提出了更高的要求。 　　近10年来，纤维桩作为新型桩核材料，因其强度高、美观性好、生物相容性高、操作方便而逐渐应用于口腔修复领域。而且，纤维桩可以通过树脂类粘接剂与根管牙本质之间达到很高的粘接强度，同时具有分离后易取出，不影响磁共振成像等的优点。 　　本研究分别采用传统金属铸造桩核和纤维桩核2种修复方法来修复牙体严重缺损的后牙，并对其临床效果进行观察评价，现报道如下。 　　1　材料和方法 　　1.1临床资料 　　1.1.1纳入标准　选择2009年3月至2010年4月到成都大学附属医院口腔科就诊的97例患者106颗后牙的残根残冠为研究对象。其中，女46例，男51例；年龄18～59岁，平均年龄41岁。患牙的纳入标准为：牙体缺损1／2以上，残冠或残根断面位于龈上1mm以上，以获得箍效应（其中，7颗患牙存在不足1／4的断面，平龈缘或龈下1mm以内，均行龈切除术和冠延长术）；采用常规树脂充填治疗无法取得满意的疗效，并已经过完善的根管治疗，无叩痛，无明显松动。X线片示：根管充填严密到位，根尖无明显暗影，牙槽骨水平吸收不超过根长的1／3。 　　1.1.2分组情况　向患者告知纤维桩与金属铸造桩核各自的优缺点并征得患者同意后，将97例患者随机分成2组，纤维桩组50例患者52颗患牙，用100个纤维桩修复；金属铸造桩核组47例患者54颗患牙，用金属铸造桩核修复。所有患牙均用烤瓷全冠恢复牙体外形。 　　1.2材料 　　ParaPost玻璃纤维桩核系统和ParaBond粘接系统（康特齿科材料有限公司，瑞士）、钴铬合金铸造桩核、钴铬合金烤瓷全冠修复体。 　　1.3方法 　　1.3.1纤维桩组　按照材料使用说明进行以下操作。1）去除残根残冠内的暂封材料，去除软龋和无基釉，不必去尽倒凹，尽量保存残留的牙体组织，并保证1～2mm的牙本质肩领，对根面在龈下者，行龈切除术或冠延长术，暴露根折断面于龈上1mm，牙周保护塞治2周后再行修复。2）根管预备：根据X线片确定根管的大小和方向，用GG钻去除部分牙胶尖（保留3～5mm的根尖封闭），再用带橡胶定位套（stopper）合适粗细的扩孔钻完成根管制备至合适的长度。3）桩的试戴：用生理盐水冲洗去除碎屑，质量分数为75％的乙醇棉捻消毒根管，纸尖吸干。选择合适直径的纤维桩放入根管内，确定桩长度，用金刚砂车针或切盘切断，不能用剪刀。一般上前磨牙、上磨牙颊根、下磨牙近中根选择直径1.1mm的桩，上磨牙腭根、下前磨牙选择直径1.3mm的桩。4）桩的粘接和核的形成：用ParaBond粘接剂中的处理剂酸蚀根管30s，用纸尖将根管吸干，但要保持根管明显润湿，用细毛刷蘸ParaBond　A、B混合液涂布根管壁，用纸尖稍吸干，光照20s。桩上涂布A、B混合液，气枪轻轻吹干，光照20s。将Para-Core树脂用螺旋充填器慢速充入根管内，并缓慢退出螺旋充填器，轻柔地放置纤维桩就位后，维持合适压力10s，去除多余的树脂水门汀，光照40s。用ParaCore树脂构建核，逐层光照40s后完成。 　　桩核完成后进行常规的牙体预备、排龈、取模、制作烤瓷全冠、试戴、粘接。 　　1.3.2金属铸造桩核组　去除残根残冠内的暂封材料，去除软龋和无基釉，去尽髓室和根管壁的倒凹，按照传统间接法制作金属桩核。其中，多根管后牙采用分体式或栓体栓道式铸造桩核修复，桩核完成后进行常规的牙体预备、排龈、取模、制作烤瓷全冠、试戴、粘接。 　　1.4评价标准 　　对临床修复病例进行12～24个月的随访观察，通过临床检查及X线检查判断其