经桡动脉行冠状动脉介入诊疗术后两种压迫止血方法护理观察与对比分析.docVIP

经桡动脉行冠状动脉介入诊疗术后两种压迫止血方法护理观察与对比分析 　　[摘要]目的:对比弹力绷带压迫止血方法和桡动脉压迫器(TRBand)压迫止血方法在经桡动脉径路行冠状动脉介入诊疗术后穿刺点的止血效果。方法:将126例冠状动脉造影和介入治疗病人分为两组,弹力绷带组66例和TRBand组60例,观察两组患者术后穿刺口出血、手部肿胀、肢体麻木情况及患者舒适度。结果:TR Band组的穿刺口出血、手部肿胀、肢体麻木情况及患者舒适度明显优于弹力绷带组,两组相比较差异具有显著性。结论:经桡动脉行冠状动脉介入诊疗术后应用TRBand压迫止血器止血效果确切、并发症少、舒适度高且操作简单。 　　[关键词]桡动脉;介入诊疗;止血 　　[中图分类号]R473.6 　　[文献标识码]B 　　[文章编号]1006-1959(2009)12-0160-02 　　 　　随着冠状动脉介入技术的发展,经皮桡动脉穿刺行冠状动脉造影(CAG)及冠状动脉腔内成形术(PCI)成为治疗的首选方法[1]。术后止血一直是护理重点之一,传统的弹力绷带压迫止血存在操作繁琐、绷带容易移位、松紧度不易控制、影响静脉回流的缺点,容易出现穿刺部位肿胀、出血、麻木、发绀等并发症[2]。TRBand压迫止血近年来在国外医学发达国家开始应用,我科2008年4月开始应用,术后并发症少、舒适度高、安全,操作简便,可调节性强,止血效果好,现把使用情况对比分析如下。 　　 　　1 对象及方法 　　 　　1.1 病历选择及分组:选择我科2008年4月～2009年6月我科126例临床确诊为冠心病及拟诊为冠心病的病人行CAG,其中行PCI48例。男95例,女31例,年龄36～80岁,平均58岁。伴有糖尿病12例,高血压40例,心力衰竭 　　6例。入选患者术前Allen′s试验均为阳性,签手术同意书,将患者随机分入两组,分别为弹力绷带组(66例)和TR Band组(60例)。两组之间患者的年龄、性别、文化程度、身体一般状况差异无显著性意义(P0.05),所有患者术前、术中和术后抗凝治疗措施一致,统一规定于术后即刻拔出桡动脉鞘管,桡动脉穿刺、冠状动脉介入诊疗术均由同一介入手术组按统一培训的常规方法完成。 　　 　　1.2 止血方法 　　1.2.1 弹力绷带组:冠状动脉介入诊疗术毕,用无菌纱布按在穿刺点上方1～2cm处,拔出鞘管,用2块纱布覆盖穿刺眼,再用圆纱布卷加压包扎在穿刺点上方,最后再用弹力绷带绕腕一周粘贴固定,松紧度以既能触到桡动脉搏动,又能达到止血目的,且局部皮温、颜色正常为宜。加压包扎4～6h,密切观察伤口及肢端血运情况,观察24h。 　　 　　1.2.2 TR Band组冠状动脉介入诊疗术毕,术者先退出动脉鞘管2～3cm,导管室器械护士将TR Band压迫止血器上位于压缩球囊中心的绿色标记对准穿刺点,环绕扣好,固定在手腕上,立即用配套的注射器通过感应气囊注入约6～15ml的气体,使感应气囊有足够的饱胀感,以既能触到桡动脉搏动,又能达到止血目的,且局部皮温、颜色正常为宜。密切观察伤口及肢端血运情况,每1h放气0.5～1ml,持续压迫4～6h,观察24h。 　　 　　1.2.3 观察内容:比较两组患者术后穿刺点出血情况、舒适度、局部皮肤并发症的发生率,包括肢体肿胀、有无紫绀等,计算每组病人各种情况的发生例数。病人舒适度是根据病人穿刺部位是否有压痛、肢体麻木、肿痛及活动度来评价,从而最大限度来避免主观偏差[3]。 　　 　　1.3 统计学方法:将所得数据经SPSS12.0软件进行统计学处理,采用t检验,P0.05有统计学意义。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 两组患者术后并发症的比较:两组患者术后出血、手部肿胀和术侧肢体麻木等并发症的比较,TR Band组患者明显比弹力绷带组患者少,两组相比较,差异有显著性,P均0.05。见表1。 　　 　　2.2 两组患者舒适度比较:两组患者舒适度的比较,第一个4h两组患者感觉很不舒服者人数差异无显著性,P0.05。但在第二个4h及第三个4h两组患者感觉有不舒服者人数差异具有显著性,TR Band组感觉很不舒服者明显少于弹力绷带组,差异具有显著性。见表2。 　　 　　3 护理 　　 　　3.1 术前护理:①加强心理护理,向病人讲解手术的目的、方法、注意事项及手术的大致过程,让病人对手术有初步了解,必要时请做过该手术的患者现身说法,消除其紧张、恐惧心理,从而积极配合手术;②做好术前准备,右上肢备皮,做心电图检查,做血常规、生化、凝血4项、免疫4项等检查,训练病人有效的咳嗽、屏气、深呼吸,以利于术中配合医生操作[4];③做Allen′s试验,判断手部桡、尺动脉形成的掌浅弓与掌深弓是否通畅,以免术后发