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经桡动脉途径心脏介入术后缩短止血器压迫止血效果研究 　　作者简介：许一平（1976― ），女，主管护师 。经桡动脉途径心脏介入术后缩短止血器压迫的止血效果研究许一平 （宁波大学医学院附属医院心内科, 浙江 宁波 315020）冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是临床上最常见的心血管疾病之一，患病率达10%左右，并有逐年上升趋势。冠状动脉造影是明确冠心病的金标准，对于明确诊断，判断预后及制定下一步治疗方案十分重要；同时经皮冠状动脉介入治疗已成为解除由于粥样硬化导致的冠状动脉管腔狭窄的最直接和快速的方法。近年来,我国行冠心病介入诊疗的病例数明显增长,目前，由过去经股动脉途径改由经桡动脉途径占主导地位，已经大大改善了患者的术后舒适度\[1-2\]。但患者仍然需要在术后接受桡动脉穿刺处压迫（绷带加压包扎或压迫止血器）6~12 h，忍受由此带来的静脉回流障碍造成的种种不适：手掌肿胀、疼痛、麻木等。这些不适可造成患者对手术的恐惧；而护士也需要在压迫期间不断巡视病房以观察病情变化和指导患者。造成患者静脉回流障碍性不适的决定性因素除压迫强度外就是压迫时间，目前的常规操作至少压迫6 h。我科在2013年5―8月,对经桡动脉途径行心脏介入手术的患者缩短动脉压迫止血器压迫时间,观察其止血效果,现介绍如下。 　　 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　取我科经桡动脉途径行冠状动脉介入术患者180例，分成6 h压迫组和4 h压迫组（按患者手术毕返回病房顺序一个入6 h压迫组， 下一个入4 h压迫 　　 　　作者简介：许一平（1976― ），女，主管护师 。组）。观察组90例，4 h压迫时间;对照组90例按原来的6 h压迫时间。观察两组穿刺点出血情况、血管并发症发生率以及患者主观感受的舒适度：肢体肿胀、麻木、疼痛感。观察组90例，男58例，女32例，年龄（62±16）岁；对照组90例，男52例，女38例，年龄（63±15）岁。所有患者术前Allen实验均为阴性（Allen试验方法步骤：① 术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；② 嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白；③ 松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10 s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阴性，可以经桡动脉进行介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若10 s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阳性，这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介入治疗），凝、止血功能均正常，临床用药不受限制，术中使用肝素并充分肝素化。 　　1.2止血方法 　　两组患者术毕均使用常用的旋钮式动脉压迫止血器。压迫止血器是一种手腕式束带，使用时把束带中间的气垫对准穿刺点，并且用粘扣将带子固定在手腕上，把气垫上的旋钮逆向旋转1周，气垫下沉压迫穿刺点。① 观察组：术后4 h内术侧手腕制动，术后2 h放松止血器旋钮半圈，术后4 h旋钮全部放松解除制动；② 对照组：患者术后6 h内术侧手腕制动，术后4 h放松止血器旋钮半圈，术后6 h旋钮全部放松，解除制动\[3\]。 　　［3］白威.以人为本视角下居民电子健康档案建设的问题探讨\[J\].中国农村卫生事业管理,2011,10(10):1041-1043. 　　［4］徐健,刘维祥,姚维.北京免疫规划信息管理系统设计与应用\[J\].中国数字医学，2008，3（9）：23-25. 　　［5］李春华,柳国锋.承德市某区儿童预防接种信息化管理系统使用效果评价\[J\].河北医学，2008,14（4）：502-503. 　　［6］陈天关,吴颖.沈阳市大东区儿童预防接种信息化建设\[J\].海峡预防医学杂志，2008，14（2）：83-84. 　　［7］刘大卫,郭飚,曹玲生,等.中国9个省免疫规划信息系统建设现状调查\[J\].中国疫苗和免疫，2007，13（3）：229-234. 　　［8］曹玲生,刘大卫,郭飚,等.中国儿童预防接种信息管理系统实施进展\[J\].中国疫苗和免疫，2008，14（2）：158-161. 　　(收稿日期：2013-12-20)1.3观察项目 　　在压迫过程中和解除压迫后,观察穿刺点局部及手部血管并发症和患者肢体肿胀、麻木、疼痛情况。 　　1.4统计学处理 　　使用SPSS 19．0软件包对所有数据进行统计分析，组间率比较采用χ2检验或确切概率法，以P0.05为有统计学意义。等级资料比较采用Ridit分析。 　　 　　2结果 　　2.1两组患者穿刺点出血情况 　　血管并发症发生率，差异无统计学意义（P0.05），见表1。 　　 　　表1不良事件发生例数比较 　　组别观察例数穿刺点 　　渗血血肿桡动脉 　　急性闭