2017年新农合住院总额预付制度工作计划.doc

20?17?年新?农合?住院?总额?预付?制度?工作?计划? ?××?县新?农合?统筹?资金?总额?预付?实施?方案?为进?一步?深化?医药?卫生?体制?改革?，做?好新?农合?监管?工作?，确?保新?农合?平稳?、健?康运?行，?根据?××?市卫?生局?《关?于加?强新?农合?定点?医疗?机构?监管?控制?医疗?费用?不合?理增?长的?意见?》（?×卫?基妇?20?**?10?号）?文件?精神?，结?合我?县实?际，?制定?本方?案。? 一?、目?的意?义（?一）?实行?新农?合统?筹资?金总?额预?付，?是积?极推?进医?药卫?生体?制改?革的?新要?求。?国家?医改?政策?要求?，完?善医?疗保?障监?管，?强化?医疗?保障?对医?疗服?务的?监控?作用?，完?善支?付制?度。?河南?省卫?生厅?提出?50?%的?县市?在三?年内?开展?新农?合支?付方?式改?革，?促进?定点?医疗?机构?搞好?医疗?费用?控制?。 ?（二?）实?行新?农合?统筹?资金?总额?预付?，是?科学?合理?控制?医疗?费用?的有?效措?施。?近年?来，?各医?疗机?构参?合农?民住?院医?疗总?费用?呈逐?年上?升趋?势，?且住?院率?增长?速度?过快?，导?致新?农合?统筹?资金?支付?率过?高。?总额?预付?可以?有效?控制?医疗?费用?虚高?，降?低新?农合?统筹?资金?透支?风险?，确?保资?金安?全。? 二?、基?本原?则总?额预?付是?新农?合支?付制?度改?革的?有效?方式?。通?过实?施新?农合?统筹?资金?总额?预付?，从?制度?上引?导医?疗机?构加?强自?我管?理，?规范?医疗?行为?，提?高服?务质?量，?促进?适宜?技术?、适?宜设?备和?基本?药物?的运?用，?有效?控制?医疗?费用?不合?理增?长，?提高?新农?合基?金使?用效?益，?提升?参合?人员?受益?水平?，保?障新?农合?基金?安全?，促?进我?省新?农合?制度?持续?健康?发展?。实?施新?农合?住院?费用?总额?预付?坚持?以下?基本?原则?： ?（一?）总?额控?制、?收支?平衡?。根?据当?年新?农合?统筹?基金?总量?，科?学测?算统?筹基?金预?付总?额，?以收?定支?，合?理控?制，?确保?基金?安全?。 ?（二?）多?方参?与、?公开?透明?。建?立县?卫生?局、?县财?政局?、县?合管?办、?定点?医疗?机构?等部?门共?同参?与的?谈判?机制?，公?开公?正，?公平?透明?，协?商确?定预?付总?额。? （?三）?结余?奖励?、超?支分?担。?鼓励?定点?医疗?机构?有效?利用?预付?资金?，提?高资?金使?用效?益，?激励?与约?束并?重，?结余?资金?按比?例奖?励，?超支?部分?按比?例分?担，?切实?维护?参合?人员?利益?。 ?（四?）综?合考?核、?动态?调整?。加?强监?管，?定期?考核?，及?时通?报，?严格?奖惩?，适?时调?整预?付总?额，?确保?定点?医疗?机构?服务?内容?不减?少，?服务?水平?不降?低。? 三?、主?要内?容（?一）?总额?预算?根据?20?**?年实?际住?院补?偿情?况，?分别?计算?出县?级、?乡级?、县?外住?院补?助资?金占?总补?助资?金的?比例?。根?据2?0*?*年?各定?点医?疗机?构实?际住?院补?偿情?况，?计算?出各?定点?医疗?机构?住院?补助?资金?占所?在级?别总?补助?资金?的比?例。?以2?0*?*年?大病?统筹?基金?总额?的8?5%?为基?数，?测算?出2?0*?*年?各定?点医?疗机?构拟?分配?的补?助资?金。?测算?公式?：某?定点?医疗?机构?拟分?配的?补助?资金?=2?0*?*年?大病?统筹?基金?总额?×8?5%?×2?0*?*年?该定?点医?疗机?构所?在级?别补?助资?金占?20?**?年全?部大?病统?筹基?金支?出比?例×?该定?点医?疗机?构2?0*?*年?补助?资金?占2?0*?*年?该定?点医?疗机?构所?在级?别补?助资?金的?比例?。 ?（二?）结?余奖?励医?疗机?构年?度实?际补?偿资?金低?于预?付总?额的?，结?余部?分按?以下?比例?给予?奖励?： ?1、?实际?补偿?资金?控制?在预?付总?额8?0-?10?0%?的，?结余?部分?按7?0%?奖励?。 ?2、?实际?补偿?资金?控制?在预?付总?额7?0-?80?%（?含8?0%?）的?，结?余部?分按?50?%奖?励；? 3?、实?际补?偿资?金控?制在?预付?总额?60?-7?0%?（含?70?%）?的，?结余?部分?按3?0%?奖励?； ?4、?实际?补偿?资金?未达?到预?付总?额6?0%?（含?60?%）?的，?结余?部分?不予?奖励?；（?三）?