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系统性红斑狼疮患者激素服用依从性影响因素研究进展 　　【摘 要】 系统性红斑狼疮是常见的自身免疫性疾病，治疗以激素为主。早期诊断、规范治疗可以使部分患者的预后得到显著改善。系统性红斑狼疮患者的激素服用依从性差。现将国内外系统性红斑狼疮患者激素服用依从性的影响因素分为个体因素和治疗、干预因素分别进行阐述，以此指导临床人员采取针对性的干预措施提高患者激素服用依从性，并开展相关研究工作。 　　【关键词】 系统性红斑狼疮；激素；服药依从性；综述 　　系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种由于体内大量致病性自身抗体和免疫复合物累积，造成组织损伤的自身免疫性疾 　　病[1]，临床可出现各系统和脏器的受累，引起皮疹、关节炎、浆膜炎、肾炎、肺炎等疾病[2-3]，显著降低患者的生活质量，给家庭、社会带来沉重的负担[4-5]。目前，SLE治疗以激素为主，贯穿治疗始终。近年来研究表明，早期诊断、规范治疗可以使部分患者的预后得到显著改善[6]。但SLE患者的服药依从率较低，仅49%～61%[7]。研究发现，SLE患者坚持服药是治疗成功的主要决定因素，激素服用不依从易致疾病复发、肾预后不良，增加发病率及住院率等，导致患者生活质量下降[8-12]。因此，加强对SLE患者激素服用依从性及其影响因素的研究，并据此采取针对性的护理干预措施，对提高患者的服药依从性，改善预后，并最终提高患者的生活质量，具有十分重要的临床意义。本研究将国内外SLE患者激素服用依从性的影响因素分为个体因素和治疗、干预因素分别进行阐述，为采取针对性的干预措施提高患者激素服用依从性提供参考，以此来指导临床人员开展SLE患者激素服用依从性相关研究 　　工作。 　　1 SLE患者激素服用依从性的概念及评价方法 　　1.1 服药依从性的定义 依从性主要表现不同患者主动（或缺乏）参与之间的不同，定义为“在一定程度上，一个人的行为（用药，遵循饮食治疗方案，或改变生活方式）与健康照护提供者所给予的推荐规范一致性的程度”。因此，SLE患者激素服用依从性即指SLE患者激素服用行为与其健康照护提供者推荐的规范一致的程度[13]。 　　1.2 SLE患者激素服用依从性评价方法 目前，常用的SLE患者服?依从性测评方法主要有直接测量法和间接测量法。直接测量法包括观察法和生物检测法，间接测量法包括药片计数法、药物回填法、药物电子监测系统、自我报告和医师评估[14]。因为直接测量法操作复杂，且易受患者个体药代动力学差异的影响，故目前评价系统中常用的是间接测量法。间接测量法采用较多的是自我报告式问卷，最常用的SLE患者服药依从性测量的自我报告式问卷是风湿病依从性问卷（CQR）和服药依从性自我报告清单（MASRI）。CQR是风湿病特异性的依从性测量量表，用来测量SLE患者依从性，共19个条目，满分100，以80%作为分界点，分值 80%，表明依从性差，分值≥80%，说明依从性好，分值越低，患者的服药依从性越差[15]。 　　MASRI共12个维度，分为A和B两部分，目前采用较多的是A部分，其由5个维度和1个视觉模拟评分法（VAS）量表组成，VAS要求SLE患者用0到100%表示他们在过去1个月服用的药物数量，0 = 从不服用任何处方药，100% = 遵医嘱服用每一剂处方药，从而得到一个数值来估计SLE患者的服药依从性水平，其他5个分维度用来辅助VAS估计其服药依从性水平。MASRI用来评价患者的服药依从性已被证实具有较好的信效度[16]。 　　2 影响SLE患者激素服用依从性的因素 　　2.1 患者个体因素 　　2.1.1 年龄 年龄会影响SLE患者激素服用依从性，年龄越大，患者的依从性越好。Daleboudt等[17]对106例SLE患者的横断面调查发现，老年患者服药依从性相对较好，患者越年轻越容易出现服药不依从。一项来自中国的研究结果显示，以20岁和30岁为界，20岁以下患者大多未婚，父母重视度较高，30岁以上患者家庭支持较高，故其治疗依从性普遍较好；而20～30岁患者多数担心长期规律使用激素会引起不良反应，故其依从性普遍较差[18]。Koneru等[7]横断面调查63例SLE患者发现，激素服用依从性较高的SLE患者，其年龄比服药不依从者稍大，但这种差异尚无统计学意义。这两项研究均采用MASRI的A部分测量激素服用依从性。以上研究表明，患者的年龄会影响其激素服用依从性，但目前仍缺乏大样本的研究，需在以后的研究中进一步证实。 　　2.1.2 种族 目前，关于种族是否为SLE患者激素服用依从性的影响因素之一，尚存在不同的结论。一些研究表明，非洲裔的美国SLE患者与白人患者相比，激素服用依从性差[7，19]。一项来自新西兰的横断面调查研究显