空肠置管行肠内营养支持患者喂养不耐受临床观察.docVIP

空肠置管行肠内营养支持患者喂养不耐受临床观察 　　基金项目：广西百色市科学研究与技术开发计划项目（编号5） 　　摘要：目的： 探析肠内营养支持（EN）的病人解决喂养不耐受的问题，以提高病人肠内营养的效果。方法 收集本院从2014年元月～ 2014 年10月间，选择经空肠置管行肠内营养支持的病50例临床观察研究。给予两种不同的营养配方（膳食纤维营养液和非膳食纤维营养液），分别采取不同的肠内营养注入方法（间歇性推注法和泵持续性输注法）。通过对行肠内营养患者的观察， 观察临床血红蛋白、总蛋白、白蛋白等指标的变化， 评价肠内营养支持治疗的效果，找出肠内营养期间喂养不耐受危险因素；比较分析肠内营养完成情况、肠功能恢复时间、并发症等指标。结果 实施肠内营养支持后， 有些患者出现腹胀、恶心呕吐、反流、胃潴留、腹泻和便秘等胃肠道不适，试验组和对照组两组不同营养配方表现喂养不耐受的临床分别13例次和11例次出现上述情况。结论 产生不耐受现象与疾病相关因素：病人治疗方式、实施肠内营养配方、患者个体差异和空肠置管等多个方面的因素有关，通过护理干预 ， 可以使肠内营养护理流程趋于更加合理化，帮助患者降低喂养不耐受的发生率。 　　关键词：空肠置管；肠内营养；喂养不耐受；护理 　　空肠置管行肠内营养是指通过手术置入空肠造口管 ， 提供肠道机体所需营养素的一种营养支持方式。既可安全有效的改善患者营养状况 ，增进危重症及胃肠道疾病患者的肠道机能尽快恢复，又能够作为静脉营养支持方式的补充。危重症及胃肠道疾病患者普遍存在的问题是营养不良，如何保证患者安全、维持良好的营养供给、成为临床必须面对的关键问题。从2014年元月～ 2014 年10月间， 采用两组不同营养配方，分别采取不同的肠内营养注入方法（间歇性推注法和泵持续性输注法）。针对患者发生概率的原因，寻求解决问题的对策，为肠内营养的实施提供可借鉴的执行依据和方法，降低病人喂养不耐受发生的机率，提高病人肠内营养的效果，促进病人的早日康复。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 从2014年元月～ 2014 年10月间，对救治的神经系统及胃肠道疾病患者 ， 所有参与对象均提供空肠管饲肠内营养支持。本次共50例患者参与 ， 其中男34例，女26例；患者年龄均 18 周岁，平均年龄 （ 57. 2±12. 6）岁。按随机表分为试验组和对照组两组，每组各25例；存在喂养指征，APACHE 评分12 [1]，排除标准：存在肠内营养禁忌证的患者。所有患者胃肠均有一定功能，没有肠炎及代谢性疾病，肝肾功能正常，不能经口进食，需要静脉或肠内营养支持。 　　1.2肠内营养支持方法 两组患者均为经鼻留置空肠饲管，留置营养管长度为 75～100cm。结合患者的肠鸣音情况来确定开始执行时间。泵速度控制在 20 ～50 ml/h 匀速泵入 EN 液（能全力，纽迪希亚公司产品）， 总热量为 83.6 ～125.5 kJ（20 ～30 kcal） /（kg?d）， 定时回抽观察有无胃潴留。观察患者耐受情况增加速度至 80～100 m l / h。确定全量时 ， 要结合患者体重和实际情况计算， 大致为 1500 kcal / d。输液恒温器还应将温度控制在 39℃上下[2]。两组病人均经上述两种不同置管方式持续 EN 支持至少 28 d。所有患者使用鼻胃管。 　　1.3 肠内营养物质的应用 采取实施空肠置管行肠内营养注入方法（间歇性推注法、泵持续性输注法），选择不同的肠内营养分别为膳食纤维营养液和非膳食纤维营养液。采用肠内营养（EN）：营养素可以直接经肠吸收、利用，更符生理、给药方便、费用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点。经注射器注入从 500 ml/d开始分次注入10-20 ml/h左右， 逐日递增增加到2000ml/d，维持灌入肠内。同时每日注入复合维生素B液 30- 60m l、胃酶合剂 30-60 ml， 10%氯化钾溶液40-50 ml ，分 3次注入肠内。同时，由于患者个体差异可能会出现胃肠道反应，加上疾病的痛苦和各种治疗，经胃管内注入吗叮啉、甲氧氯普胺或西沙比利等胃动力药物，缓解肠内营养维持至胃功能恢复。另，注意维持患者水、电解质及酸碱平衡，补充足够热量、蛋白质、维生素及微量元素。 　　1.4分组 按随机表分为试验组和对照组两组， 均由鼻肠管内泵持续性输注法。两组采用自行设计的观察项目表，从病人肠内营养支持实施开始后进行临床观察与记录，以病人出现腹胀、恶心呕吐、反流、胃潴留、腹泻和便秘等胃肠道不适为喂养不耐受的临床表现。 　　1.5 方法 从自行设计的观察项目表，比较分析患者出现的可能症状，找出发生喂养不耐受的类型，通过对比观察项目和数据结果，降低病人喂养不耐受发