空肠造瘘在腹部急性重大创伤中应用.docVIP

空肠造瘘在腹部急性重大创伤中应用 　　【摘 要】目的：研究空肠造瘘在腹部急性重大创伤中的应用。方法：选取我院从2012年7月至2014年7月收治的急性腹部重大创伤的患者120例，采用随机数字表法将120例急性腹部重大创伤的患者分为观察组（60例）和对照组（60例）；对照组未行空肠造瘘进行治疗，观察组手术中取距离Treitz韧带30cm-40cm处空肠隧道式包埋法行空肠造瘘进行治疗，观察对比两组患者术后胃肠功能恢复及营养生化指标、免疫功能以及并发症发生情况。结果：观察组在术后2周胃肠功能恢复、营养生化指标明显优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：腹部急性重大创伤患者术中加行空肠造瘘行早期肠内营养能明显提高营养生化指标以及免疫功能，且并发症发生率与对照组相当，在临床具有一定的积极治疗作用，因此值得进一步推广应用。 　　【关键词】空肠造瘘；腹部急性重大创伤；肠内营养 　　近年来随着人们生活水平的提高以及交通的发展，交通、工程事故也随着增多，车祸以及工程坠落伤等造成的严重急性腹部创伤性疾病的发生率呈现出上升的趋势。当患者出现严重急性腹部创伤后，机体将会出现一系列的过度应激，并出现胃肠麻痹、炎性肠梗阻、剧烈腹胀、胃肠功能紊乱等，并可导致分解代谢速度加快，进一步出现营养不良、负氮平衡等情况，由T淋巴细胞介导的细胞免疫功能也受到损伤[1-2]。此时机体的创伤则难以愈合，感染性疾病等并发症的发生也会增多，患者的病死率也将上升[3]。因此有效提高严重急性腹部创伤患者的生存率以及预后十分重要。本文旨在研究空肠造瘘在腹部急性重大创伤中的应用。现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：选取我院从2012年7月至2014年7月收治的腹部急性重大创伤的患者120例，病例纳入标准：（1）所有患者症状以外伤后腹部疼痛为主，伴有多种如腹胀、呕吐、肢体活动障碍、胸闷、呼吸困难等症状，严重者伴有休克、昏迷等；（2）经腹腔穿刺、腹部彩超、全腹部CT、腹部X线检查等综合报告结果确诊为腹内脏器损伤。排除标准：患有严重心、肝肾功能疾病的患者以及不同意参加本次研究的患者[4-5]。采用随机数字表法将120例腹部急性重大腹部创伤的患者分为观察组（60例）和对照组（60例）；对照组男34例，女26例，年龄18～67岁，平均年龄（45.2±4.8）岁，车祸伤45例，工程事故伤15例；对照组男42例，女18例，年龄18～66岁，平均年龄（45.1±4.6）岁，工程事故伤12例，车祸伤48例。两组患者损伤情况均为脾破裂、肝破裂合并胰腺损伤、小肠广泛挫伤；部分合并十二指肠损伤、空回肠破裂、胆囊及胆道损伤、门静脉损伤、结肠破裂等。两组患者的年龄等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P0.05）。 　　1.2手术方法：除脾破裂的患者行脾切除手术外，其余脏器破裂及损伤均行修补术或行相应外科处置。其中观察组手术中取距离Treitz韧带30cm-40cm处空肠隧道式包埋法行空肠造瘘，若近端空肠挫伤严重或破裂的患者，则在60-80cm处条件较好处空肠进行造瘘置管。其中胆道损伤严重者且合并有十二指肠损伤的患者同时行胆道T管引流及十二指肠造屡术。 　　1.3治疗方法：对照组：采取常规的肠外营养进行治疗，具体方法：从术后第1日起静脉注射葡萄糖、氨基酸、20%脂肪乳、维生素及电解质等；观察组：采取肠内营养进行治疗。具体方法：术后第1日向肠内经造瘘营养导管滴入500ml营养液，剂量：2次/天，每次250ml；术后第2天滴入1000ml营养液，剂量：4次/天，每次：250ml；术后第3天后则根据患者的总热量来计算给予营养液的输注量。 　　1.3观察指标：观察对比两组患者术后营养生化指标、免疫功能以及并发症发生情况。 　　1.5统计学方法：采用SPSS18.0统计软件对所得数据进行统计分析，定性资料采用独立样本R×C列联表资料的χ2检验；定量资料，以均数±标准差（ ）表示，采用配对设计资料的t检验或两组独立样本资料的t检验。按α=0.05的检验水准，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者术后营养生化指标的比较：观察组在术后2周营养生化指标明显优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表1 　　表1 两组患者术后营养生化指标比较（ ） 　　组别 例数 ALB（g/L） PA（mg/L） 　　观察组 60 35.63±4.83* 278.31±5.92* 　　对照组 60 31.93±4.12 263.82±4.76 　　T值 - 4.502 14.775 　　P值 - 0.0000 0.0000 　　注：与对照组比较*P0.05。 　　2.2两组患者术后免疫功能的比较：观察组的免疫功能明显优于对照组，差异具有统计