糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病相关性及影响因素回归分析.docVIP

糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病相关性及影响因素回归分析 　　摘要：目的：评价2型糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病的相关性，分析影响因素。方法：收集本院内分泌科2007年1月至2014年5月住院治疗的547例2型糖尿病患者的临床特征，应用眼底镜检查视网膜病变，测定尿蛋白评估糖尿病肾病，运用Logistic回归分析影响因素。结果：76.1%的患者同时发生两种并发症，视网膜病变患者中有大约88.7%合并肾病，肾病患者也有84.2%合并视网膜病变；糖尿病视网膜病变伴肾病的独立相关因子与肾病伴糖尿病视网膜病变的独立相关因子基本相同。结论：2型糖尿病中，视网膜病变和肾病的危险因子基本类似，二者有显著的相关性。 　　关键词：糖尿病视网膜病变；糖尿病肾病；相关性；影响因素；回归分析 　　糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病是糖尿病主要的微血管病变，分别是导致成人失明和终末期肾病的主要原因。在糖尿病患者中严格控制血糖可以预防或延缓这两种并发症，因此认为高血糖是它们发生和进展的共同发病机制[1]。1型糖尿病中，视网膜病变经常和蛋白尿合并发生，糖尿病肾病的病人几乎总有视网膜病变，然而，2型糖尿病中，这两种并发症同时发生的病例略低于1型糖尿病。我们的研究通过眼底镜检查和蛋白尿的测定，结合糖尿病患者的临床特征，在2型糖尿病患者中，评估糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病的相关性及其影响因素。 　　资料与方法 　　1 一般资料 收集整理本院内分泌科2007年至2014年住院治疗的547例糖尿病患者的资料，依据世界卫生组织（1999）诊断糖尿病标准诊断为2型糖尿病的患者作为入选对象。排除继发糖尿病、妊娠糖尿病、泌尿系感染、透析、肾移植或伴其它疾病的2型糖尿病患者。 　　2方法 所有患者都进行系统全面的询问，收集以下信息：年龄、性别、吸烟史、患病年龄、病程、测定体重指数、糖化血糖蛋白、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及心血管事件等。 　　依据全球糖尿病视网膜病变项目组拟定的标准，由眼科专家通过眼底镜检查，将患者分为无糖尿病视网膜病变、轻/中/重度非增殖型糖尿病视网膜病变、增殖型糖尿病视网膜病变和黄斑病[2]。当两只眼睛病变程度不一致时，以最严重的眼睛病变为准[3]。视网膜病变的检查具有操作时间短、简便易行、无损伤、患者容易配合等优点[4]。 　　通过检测蛋白尿和血肌酐，评估肾病。收集24小时尿液计算蛋白排泄率（AER）：AER 30mg为正常、AER=30?C299为微量蛋白尿、AER≥300为大量蛋白尿。测定血肌酐和尿肌酐。计算肾小球滤过率的估计值（eGFR），按eGFR将患者分为5期：1期eGFR≥90 ml/min/1.73m2，2期eGFR=60-89，3期eGFR=30-59，4期eGFR=15-29，5期eGFR15。糖尿病肾病是导致终末期肾病（ESRD）的主要原因，持续性蛋白尿（微量蛋白尿30-299mg/24小时）被证明是2型糖尿病患者发生糖尿病肾病的标志 [5] 。 　　3 统计分析 本实验的数据，连续性变量用中位数或四分位数间距表示，分类变量用例数或百分率表示。患者依据视网膜病变分级和肾病的尿蛋白量进行分类，分别计算各类的现患率。采用逐步选择变量的Logistic回归分析方法，通过糖尿病肾病伴或不伴糖尿病视网膜病变的对比，评估它们的独立相关因子。协变量为年龄、性别、吸烟史、患病年龄、病程、糖化血糖蛋白含量、血脂、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、既往心血管事件史等。然后将糖尿病视网膜病变的患者，依据是否伴有糖尿病肾病进行对比分析，评估它们的独立相关因子。协变量为各种危险因子、糖化血糖蛋白、血脂、既往心血管事件史、蛋白尿和肾小球滤过率的估计值。P值取双侧，检验水准0.05，应用SPSS 18分析和处理所有数据。 　　结 果 　　本实验中患者的临床特征见表1。糖尿病视网膜病变的患者，无论是否合并肾病，均很少吸烟，患病年龄小，病程长，糖化血糖蛋白含量高。糖尿病肾病的患者，无论是否合并糖尿病视网膜病变，均年长，甘油三酯高，高密度脂蛋白含量低。在肾病的进展过程中，伴有视网膜病变的患者尿蛋白高或逐渐增高，而血肌酐和肾小球滤过率的估计值变化不大。两者的心血管事件的发病率均较高，视网膜病变的患者多为外周血管事件，而肾病患者多为心脑血管事件，两者同时发病时，血管事件发病率显著性增加。 　　糖尿病视网膜病变患者的Logistic回归分析见表2。与糖尿病肾病的独立相关因子为发病年龄、男性、糖化血糖蛋白、病程、甘油三酯、高密度脂蛋白降低、低密度脂蛋白升高和心血管事件。 　　糖尿病肾病患者的Logistic回归分析见表3。与糖尿病视网膜病变的独立相关因子为发病年龄、吸烟史、糖化血糖蛋白、血脂异常、心血管病变、蛋白尿和肾小球滤过率降低。