糖尿病视网膜病变激光光凝治疗效果临床观察.docVIP

糖尿病视网膜病变激光光凝治疗效果临床观察 　　【摘 要】目的：观察糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR） 激光光凝治疗的疗效，探讨最佳的光凝方式和时机。方法：对112例195眼（非增殖期60眼，增殖前期82眼，增殖期53眼）DR患者按病变程度分别行格子样视网膜光凝、局部视网膜光凝、次全视网膜光凝、全视网膜光凝及超全视网膜光凝治疗。术后随访1年以上，对比分析光凝前后视力、眼底及荧光血管造影结果的变化情况。结果：光凝治疗后173眼有效，总有效率为88.71%，其中非增殖期58眼有效（96.67%），增殖前期75眼有效（91.46%），增殖期43眼有效（81.13%）。治疗后55眼视力提高（28.20%），120眼视力不变（61.54%），20眼视力下降（10.25%）。结论：激光光凝术对治疗DR有显著疗效。应尽早发现、及时光凝以阻止病情发展，保护视功能。 　　【关键词】糖尿病视网膜病变；激光光凝术；临床观察 　　糖尿病视网膜病（diabetic retinopathy，DR） 是糖尿病常见的并发症之一，是一种致盲性眼病。随着物质生活水平的提高，人口老龄化，糖尿病发病率攀升，DR的发病率也随之越来越高，严重影响了病人的视功能和生存质量，DR在欧美等发达国家已被列入四大致盲眼病之一[1]。近30年来，大量资料表明，激光光凝术是治疗DR、预防失明的有效手段，而且掌握激光治疗的方式和时机十分重要。现将本科近20年来经治的DR患者中随访资料完整的112例的治疗情况分析总结如下。 　　1 对象和方法 　　1.1 对象 回顾1990年至2010年间确诊为DR，在我院接受激光光凝治疗的患者112例195眼，根据其眼底检查和FFA检查结果分为非增殖期（60眼）、增殖前期（82眼）和增殖期（53眼）。其中男性49例，女性63例；年龄最小27岁，最大76岁，平均58.3岁；病史最短3年，最长28年，平均14.9年；双眼83例，单眼29例。 　　1.2 检查方法 治疗前作常规眼科检查，包括视力、裂隙灯、眼底、眼压、散瞳三面镜检查、眼底照相及FFA检查。光凝后半月、1月、3月、6月、l年复查视力和眼底，3-6月复查FFA。 　　1.3 治疗方法 使用日本Nidek GYC-1000倍频532激光机、美国HGM M-5氩氪激光机或法国光太（BIV）VIRIDIS-LIET 532激光机对DR患者进行光凝治疗。基本方法有局部融合性光凝、次全视网膜光凝（mild PRP）、全视网膜光凝（PRP）、超全视网膜光凝（E-PRP）及格子样光凝，以上方法常可联合应用。一般采用光斑200-500nm，光凝后极部时宜选用较小光斑，周边部则用较大光斑，间距为0.5-1个光斑大小；时间0.1-0.2S；能量先从较低的100mv逐渐加大至产生Ⅱ级光斑为度，避免使用过强的能量加重网膜水肿，常用能量为150-300mv，若屈光介质混浊者（如白内障、玻璃体混浊、视网膜水肿等）应加大输出功率以获得有效的治疗反应。每l-2周做一次，共治疗2-5次，共击射1500-3000点（E-PRP时光斑数可达3000-6000，分5-8次完成）。黄斑区局灶性光凝和格子样光凝时间0.1S，光斑50-100nm，共50-200点。 　　1.4 疗效评估标准 　　视力：用国际标准视力表检查，视力≥0.l者，每增加2行为提高，减少2行为降低，不足2行为不变；视力0.l者，以0.02为变化标准。 　　眼底：复诊时视网膜上可见清晰的光凝斑，视网膜原有出血吸收或减少，或在色素斑的间隙偶见残存的微动脉瘤或复发的小出血斑为有效；否则为无效。 　　FFA：将两次FFA对比，原视网膜出血吸收或减少，无灌注区基本消失，原有NV消退，无新的NV产生，未发生新的玻璃体积血为有效；出现上述情况为无效。 　　1.5 随访时间 随访12-24个月，平均16.7个月。 　　2 结果 　　本组195眼中173眼有效，总有效率为88.71%，其中非增殖期58眼有效（96.67%），增殖前期75眼有效（91.46%），增殖期43眼有效（81.13%）。治疗后55眼视力提高（28.20%），120眼视力不变（61.54%），20眼视力下降（10.25%）。 　　3 讨论 　　视网膜血管闭塞性循环障碍是DR的主要特征，光凝已证实可使视网膜微动脉瘤、新生血管萎缩，网膜水肿减轻，出血、渗出吸收，达到改善视网膜循环的目的。其机理是光凝的热效应破坏了部分视网膜富含线粒体的光感受器，使耗氧低的胶质细胞代替耗氧高的感光细胞，从而减少了视网膜的耗氧量。另外，光凝后赤道部视网膜变薄，脉络膜组织的氧份进入视网膜内层，从而改善视网膜的缺氧，扩张的血管会收缩，黄斑区的血供也得到改善[2]。最近研究提示，光凝