纤维支气管灌洗治疗重型颅脑损伤合并肺部感染临床分析及护理效果评估.docVIP

纤维支气管灌洗治疗重型颅脑损伤合并肺部感染临床分析及护理效果评估 　　摘要：重型颅脑损伤患者常出现的严重并发症之一即是肺部感染，其发病率较高，达57%，严重影响到患者的预后及转归，此外，患者晚期死亡的主要原因多为由肺部感染而引起的多脏器功能衰竭，因此，在对重型颅脑损伤患者进行治疗时，必须加强对肺部感染防治，从而有效提高重型颅脑损伤的治愈率。 　　关键词：纤维支气管；重型颅脑损伤；肺部感染 　　颅脑损伤是一种临床上较为常见的脑外伤疾病，包括头部软组织损伤，颅骨骨折以及脑损伤等。颅脑损伤除了可单独存在外，还可与其他损伤复合存在，其主要的临床表现为伤后头痛、呕吐及意识障碍等。重型颅脑损伤是脑外伤中最严重的损伤，其不仅病程长，而且病情较重，并发症也相应较多，而肺部感染则是重型颅脑损伤患者气管切开后在临床上最常见且极为严重的并发症，同时也是引发患者多种器官功能衰竭。颅脑损伤合并肺部感染的临床症状多表现为体内水、盐代谢紊乱，脑性肺水肿以及脑死亡等现象[1～3]。由于对重型颅脑损伤合并肺部感染的患者进行常规抗感染以及化痰等治疗疗效不明显，因此，在医疗技术水平不断提高的当下，多采用纤维支气管灌洗进行治疗，该治疗方法不仅安全性好、疗效确切，而且在很大程度上的降低了患者的肺部感染。 　　1 基础理论研究 　　1.1气管切开治疗 由于严重的伤后呕吐及意志障碍等临床症状会导致患者出现呼吸阻塞，伤后应激反应不强、机体呈高代谢、高消耗以及机体抵抗力降低等，在很大程度上削减了患者咳嗽及吞咽反射的能力，从而易引起呼吸道内分泌坠积，形成坠积性肺炎，给颅脑损伤患者带来二次脑损伤 [4]。对于重型颅脑损伤患者，传统的临床治疗多以气管插管内吸引或气管切开套管内吸痰进行治疗，这两种方法均须适当切开患者的气管，有效清除患者支气管上的部分粘膜纤毛，但是，由于人体结构解剖因素的局限性，导致吸痰管无法插入患者右肺叶、下叶以及下支气管，最终导致其不能有效清除患者支气管上的分泌物；气管切开虽然有助于保持患者呼吸道顺畅，有效避免呕吐物被患者误吸等，起到辅助患者呼吸的作用，但是，此方法在很大程度上失去了呼吸道对病原体的过滤及非特异性免疫的保护作用，极易导致病原体直接进入患者的下呼吸道中，从而增加肺部的几率与治疗难感染度[5～7]。此外，对于伴有肺深部肺叶、段以及压段等支气管痰痂阻塞所引起的肺部感染，传统的吸痰方式除了不能彻底清除肺部炎症，有效去除支气管阻塞外，在吸痰或吸出分泌物的过程中，还极易引起患者气管粘膜损伤出血，最终导致肺部感染反复，甚至恶化[8]。目前，气管切开方法主要包括微创气管切开术、经皮气管切开术、环甲膜切开术与气管切开术，在临床治疗中，医师必须根据患者的具体生命体征而选择适当的手术方式进行治疗。 　　2.2纤维支气管灌洗治疗 目前，对于重型颅脑损伤合并肺部感染的患者，临床上多采用纤维支气管灌洗方式给予治疗，即在保证患者的生命体征及血氧饱和度均得到有效检测的情况下，将纤维支气管镜经气管导管插入，在插入过程中，一边插入一边进行吸痰，并根据患者胸部的CT影像结果显示，逐渐将纤维支气管镜进行转移，直至能将其准确插入至患者病变肺叶中的细小支气管中，将其滞留的痰栓与痰液尽数消除，随后以盐水、庆大霉素或激素进行灌洗[9]。在纤维支气管镜下可直视到患者肺深部的肺叶、段及压段支气管，有效并准确的清除滞留于支气管上的内分泌物，改善患者肺通气功能，在很大程度上避免了气管粘膜损伤出血现象的发生。纤维支气管灌洗治疗通过对肺叶的反复灌洗与引流，能有效疏通患者的气道，在很大程度上提高患者的血氧浓度，并降低患者二氧化碳的分压，从而缓解脑水肿、降低颅内压以及促进患者脑功能的恢复[10，[11]。其中，灌洗液能有效稀释患者痰液，并浸湿及软化痰栓、痰痂，从而有效促进粘稠分泌物及大量炎性分泌物的清除，解除患者呼吸道梗阻，增强患者的咳嗽反射，改善患者换气及通气功能，并防止炎性代谢产物及毒素的吸收，避免因毒素被吸收后经血液循环而对其他器官造成损伤。 　　此外，有研究表明，在灌洗液中有效的应用抗生素，不仅能提高患者局部抗菌药物的浓度，而且还能够起到一定的杀菌、抑制感染的作用。尽管在进行纤维支气管灌洗治疗过程中，患者将有可能出现低氧血症、大出血以及气胸等较为严重的并发症，但是，只要术前准备充分，医师技术娴熟，且严格按照纤维支气管灌注手术的步骤小心操作，并在术中密切检测患者的生命体征变化，尤其是心律、血压、血饱和度以及心率等，及时发现存在的异常并及时给予相应的处理。 　　2 重型颅脑损伤患者易发生肺部感染原因及护理 　　重型颅脑损伤患者极易出现肺部感染的主要原因包括：疾病因素、医源性因素以及抗生素的不合理应用。 　　2.1疾病因素 由于颅脑损伤患者常需要长期卧床休息，得不到有效锻炼，因此，患者呼