窄谱强脉冲光联合长脉宽1 064nm激光治疗皮肤血管性病变疗效分析.docVIP

窄谱强脉冲光联合长脉宽1 064nm激光治疗皮肤血管性病变疗效分析 　　[摘要]目的：探讨窄谱强脉冲光（500～600nm）联合长脉宽1 064nm激光治疗皮肤血管性病变的疗效。方法：使用窄谱强脉冲光（500～600nm）联合Nd：YAG激光长脉宽1 064nm治疗214例血管性病变患者，根据血管性病变的厚度，先用长脉宽1 064nm Nd：YAG激光，然后用窄谱强脉冲光（500～600nm），照射病变部位，治疗1～6次，治疗间隔1个月，门诊随访3～6个月。结果：治愈87例（40.65%），显著消退115例（53.73%），有效9例（4.20%），总有效率94.38%。治疗后出现水疱13例，紫癜10例，色素沉着6例，色素脱失2例，随时间逐渐恢复。结论：窄谱强脉冲光（500～600nm）联合长脉宽1 064nm激光治疗皮肤血管性病变，发挥了强脉冲光和激光的优点，疗效显著，不良反应轻，值得临床推广应用。 　　[关键词]皮肤血管病变；面部毛细血管扩张；窄谱强脉冲光；Nd：YAG激光长脉宽1 064nm 　　[中图分类号]R730.57 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）13-1083-04 　　皮肤血管性病变为皮肤科常见病症，常见的有血管瘤、微静脉畸形、毛细血管扩张等。由于血管性病变可能累及毛细血管、静脉或者动脉，病变的范围和深度各有不同，虽然目前有多种激光可以治疗，但疗效各异。2013年8月～2014年2月，笔者科室尝试采用窄谱强脉冲光联合长脉宽1 064nm激光治疗皮肤血管性病变，取得了满意疗效，现将结果报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料：血管性病变患者共214例，其中男47例，女167例，年龄1个月～53岁。病例类型：血管瘤133例，微静脉畸形56例，毛细血管扩张25例。本组选取的病例：血管性病变处于增生期或静止期，而处于消退期或已有其他类型激光、冷冻、注射、放射敷贴等治疗史者均不列入本研究。血管瘤患者治疗前先行彩色B超检查，明确瘤体的范围大小和深度（厚度）；微静脉畸形进行病理活检，以明确诊断，并进一步了解病变内血管情况，作为激光治疗前参数设定依据。毛细血管扩张的病例，包括炎症性毛细血管扩张和点阵激光术后面部红斑。病变部位每次治疗前行相同的数码相机拍照，选择相同的拍照环境、光线及相机参数。 　　1.2仪器参数及方法：用辉煌TM 360工作平台（以色列飞顿激光公司生产），窄谱强脉冲光波长500～600nm，光斑面积3cm2，能量密度5～15J/cm2，脉宽选择10ms、12ms或15ms。Nd：YAG激光长脉宽1 064nm，根据血管病变的深度和血管管径的大小选择2.0mm或6.0mm光斑，能量选择30～450J/cm2，脉宽分别为10ms、15ms、45ms和60ms。 　　1.2.1血管瘤的治疗：术前B超排除动静脉漏的血管畸形。首先采用LP 1 064nm激光治疗，光斑的选择：病灶厚度大于1mm，选择6mm光斑，小于1mm的病灶可选择2.0mm的小光斑；能量选择：起始能量160J/cm2，超过2.0mm厚度的病灶则中央位置为180～200 J/cm2；脉宽的选择：随着能量、密度的增加，视病灶厚度选择40ms或60ms脉宽。散在点状发射能量，不重叠，观察可见病灶点状变灰。然后用窄谱强脉冲光治疗，脉宽15ms，能量密度8J/cm2，照射一遍。 　　针对各种病变类型做相应调整，根据病变的厚度选择脉宽及能量。治疗后以达到血管病变表面变灰、萎缩，予以冰块冷敷止痛、减轻水肿。病变厚度大于1mm时，长脉宽1 064nm激光可选择6.0mm的大光斑，脉宽适当延长至60ms；而厚度小于1mm的病变可选择2.0mm的小光斑，脉宽40ms，然后应用窄谱强脉冲光治疗，能量选择应慎重，可以从低能量开始，逐渐加大至病变反应变灰。 　　1.2.2微静脉畸形的治疗：根据微静脉畸形的外观、充血反应、病变的厚度以及病理检查的结果，选择适当的激光参数。浅层的微静脉畸形（鲜红色）应用窄谱强脉冲光治疗，颜色较深（紫红色）和增厚型的微静脉畸形联合应用长脉宽1 064nm激光和窄谱强脉冲光，治疗方法与上述血管瘤基本相同。 　　1.2.3毛细血管扩张的治疗：对于毛细血管扩张性红斑、酒糟鼻以及点阵激光术后皮肤发红的患者，病变大部分相对表浅，则使用窄谱强脉冲光治疗，选择脉宽15ms，能量8J/cm2，照射一遍，病灶即刻反应会更红，约3天后逐渐消退；炎症性病变局部可能加深，病变较厚则需要联合应用窄谱强脉冲光和长脉宽1 064nm激光进行治疗。由于病灶相对较浅，长脉宽1 064nm激光的能量120J/cm2。 　　1.3疗效评定及标准：通过临床观察和测量病变的颜色、范围，直尺和方格尺测量，数码照片的对比，血管瘤病