唐山重点研发计划项目申请书.DOCVIP

PAGE 13 PAGE 14 指南代码： 唐山市重点研发计划项目 申请书 （专利战略推进项目） 项 目 名 称 ： 承 担 单 位 ： 合 作 单 位 ： 项目 负责人 ： 归口管理部门： 申报科技局分管处室： 申报预算年度: 年 起 止 年 月 ： 填 报 日 期 ： 唐山市科学技术局制 项 目 名 称 所属技术领域 项目中的专利名称 专利(申请)号 专利权人 法律状态 承 担 单 位 情况 名 称 负责人 地址及邮编 联 系 人 电 话 开户名称 银行帐号 开户银行 银行行号 中 国 专 利 情 况 申请量 发明 实用新型 外观设计 合计 授权量 发明 实用新型 外观设计 合计 国外 及PCT专 利情况 申请量 授权量 专利制度建设情况 专利管理部门名称 分管专利工作的领导职务 专职专利管理人员人数 兼职专利管理人员人数 分管专利工作领导姓名 分管专利工作领导联系电话 专利权(申请)人与实施方的合作方式 (订立专利合同的需附合同副本)  一、立项的背景和意义  二、主要实施内容 （说明：包括产业核心专利开发、重大专利产业化和重大专利技术二次开发、专利专题数据库建设、专利预警分析、产业或企业专利战略研究、企业知识产权管理规范国家标准贯标、专利保护等内容）  三、预期目标（技术指标、经济指标、技术创新能力及社会效益）  四、项目任务分工及进度安排 （说明：有合作单位的请填写承担单位与合作单位的任务分工，没有合作单位的可不填任务分工；进度安排请具体到月）  五、现有工作基础、特色及优势  六、经费概算 单位：万元（保留两位）小数） 序号 预算科目名称 合计 专项经费 自筹经费 1 一、经费支出 2 　（一）直接费用 3 1．设备费 4 （1）购置设备费 5 （2）试制设备费 6 （3）设备改造与租赁费 7 2．材料费 8 3．测试化验加工费 9 4．燃料动力费 10 5．差旅费 11 6．会议费 12 7．国际合作与交流费 13 8．出版/文献/信息传播/知识产权事务费 14 9．劳务费 15 10．专家咨询费 16 11．其他支出 17 　（二）间接费用 18 　其中：绩效支出 19 二、经费来源 20 　（一）申请从专项经费获得的资助 / 21 　（二）自筹经费来源 / 22 1．其他财政拨款 / 23 2．单位自有货币资金 / 24 3．其他资金 / 专项经费 拨付进度申请 第1年 第2年 第3年 金额 比例（％） 七、项目投资估算与资金来源具体说明： 八、承担单位、合作单位经费预算明细表 序号 单位名称 单位类型 任务分工 研究任务负责人 合计 专项经费 自筹经费 小计 其中：间接费用  九、参加人员及分工 序号 姓名 性别 年龄 证件号码 职称 学历 学位 现从事专业 单位名称 分工 十、项目承担单位介绍 十一、项目合作单位介绍： 十二、项目负责人介绍 十三、唐山市科技计划项目绩效评价表 序号 绩效目标 绩效指标 指标描述 绩效标准 优 良 中 差 十四、申请单位意见 （签章） 年 月 日 十五、合作单位意见 （签章） 年 月 日 十六、归口管理部门意见 （签章） 年 月 日