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精神分裂症患者社交技能训练 　　【关键词】 社交技能训练;精神分裂症;综述 　　中图分类号:R749.305 文献标识码:A 文章编号:1000-6729(2010)004-0279-05 　　doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.04.009 　　 　　多数精神分裂症在临床症状缓解的同时,仍然存在社交及认知缺陷,影响生活质量。因此,有学者提出社交技能缺陷症状的概念,并认为是精神分裂症除阳性症状和阴性症状之外的另一个特征性症状[1]。抗精神病药物虽然可以治疗幻觉、妄想,却无法改善社交技能缺陷[1-2]。从20世纪60年代开始,不断有学者尝试采用社交技能训练(social skills training,SST)来改善精神分裂症患者的社交技能缺陷,提高他们的生活质量和功能结局[3-4]。本文介绍社交技能训练的理论与方法,为开展相关治疗和研究提供依据。 　　 　　1 精神分裂症与社交技能缺陷 　　 　　Mueser等研究发现,大约50%的精神分裂症患者持续表现出社交技能缺陷[5]。Bellack将精神分裂症患者社交技能缺陷的表现概括为:不会主动发起谈话、难以表达自身情感和解决现实问题的能力差等多个方面[6]。社交技能模式理论(social skills model)[7]将社交技能总结为以下三方面:接受技能(receiving skills)、处理技能(processing skills)和表达技能(expressive skills)。接受技能指准确判读社交信息的能力,包括对表情、声调、姿势和谈话内容、上下文关系等的察觉判断;处理技能包括对社交信息的分析,以及对当前信息和历史信息(包括对方以前的社交行为方式和自己的社交经验)的整合;表达技能是指合理的语言表述,恰当的姿势、表情、动作等。精神分裂症患者缺乏流畅地配合使用以上三方面技能的能力,因而他们在建立和维持社会关系,以及独立生活和就业方面就受到了影响,并严重影响了他们的生活质量和社会功能[5,8]。 　　精神分裂症社交技能缺陷与多方面因素有关,有的患者开始患病时年龄小,尚没有很好学习到社交技能;有的患者由于疾病严重或长期住院等原因丧失了这种能力。有研究显示,精神分裂症患者在记忆、注意、学习等广泛的认知领域存在功能缺陷,使他们难以掌握复杂的社交技能[9-11]。有学者进一步指出,精神分裂症患者还存在社会认知缺陷,难以识别他人的表情和情绪的细微变化,难以理解他人言语和行为的含义[12-13]。 　　 　　2 社交技能训练的原理和方法 　　 　　社交技能训练所采用的是行为治疗的方法[4],训练步骤:①由训练者指导患者怎样使用某一种技能;②患者和训练者在假定情景中进行角色扮演;③由训练者给予反馈,指导患者改进;④练习结束后要完成一定的课后作业。通过反复强化,使患者掌握这项社交技能[6]。 　　社交技能训练可以以个别治疗、夫妻治疗、家庭治疗或者小组治疗的形式进行,目前多数研究都采用小组治疗形式。每个小组有1~2名治疗师作为训练者,4~10名患者参与其中,每次训练每个患者都要进行3~4次角色扮演[14] 。 　　到目前为止,有两种较为成熟的社交技能训练程式。一种是Liberman的独立生活技能训练[15] 。该训练包括基本交谈技巧、娱乐休闲、药物自我管理、症状自我管理4个模块。每一模块都设计了训练者手册、患者练习薄和示范录像带,专门教授一种技能。例如,在药物自我管理模块中,重点教患者如何礼貌地向医生询问自己所服药物的种类、剂量和益处。另一种是Bellack的社交技能训练教程[6,14]。它将复杂的社交技能分解成若干单元,分别进行训练。这些单元包括4种基本社交技能(发起谈话、维持谈话、表达积极感受、表达消极感受)、会谈技能、决断的技能、处理冲突的技能、集体生活技能、交友约会的技能、维护健康的技能、职业/工作的技能和应对酒药使用的技能。患者掌握每一单元之后,再练习将它们整合,流畅自然地使用。 　　两种社交技能训练虽然在课程设置上有所不同,但训练的内容都是围绕着患者在生活中可能遇到的实际问题进行的,如Liberman的独立生活技能训练中的药物自我管理、症状自我管理模块,和Bellack的社交技能训练中维护健康的技能单元就起着异曲同工的作用。在训练方法上,两种方案都强调通过行为演练和反复强化来提高患者的社交技能,不同的是Liberman的独立生活技能训练是通过模仿录像带中的行为,而Bellack的社交技能训练是由治疗师和患者进行现场示范。 　　 　　3 社交技能训练的应用 　　 　　3.1 适用人群 　　社交技能训练在国外被广泛用于精神分裂症、社交恐怖、儿童孤独症等精神障碍的治疗,本文仅涉及精神分裂症相关的治疗。几乎所有的