糖尿病足神经缺血性溃疡综合治疗临床观察.docVIP

糖尿病足神经缺血性溃疡综合治疗临床观察 　　[摘要]目的:观察糖尿病足神经-缺血性溃疡的综合治疗方法。方法:选择美国TEXAS大学糖尿病足分类[1]的糖尿病足神经-缺血性溃疡患者60例,采用胰岛素或降糖药控制血糖以及抗感染药物的使用,辨证分型中药治疗,结合应用胰岛素、庆大霉素、山莨菪碱处理创面等中西医药物结合清创术方法,观察治疗效果。结果:治愈22例,好转24例,有效11例,无效3例,总有效率95%。结论:中西医药物联用胰岛素、庆大霉素、山莨菪碱处理创面可有效治疗糖尿病足神经-缺血性溃疡。 　　[关键词]糖尿病足神经-缺血性溃疡;中西医结合疗法;清创术 　　[中图分类号]R587.2 　　[文献标识码]A 　　[文章编号]1006-1959(2009)07-0061-02 　　 　　糖尿病足(DiabeticFoot,DF)是糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病理状态,是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果,皮肤到骨与关节的各层组织均可受累,最常见的足溃疡,严重者需要截肢,是糖尿病患者致残、致死的主要原因[1,2]。 　　糖尿病足溃疡还可按照病变性质分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡[1,3,4]。神经性溃疡[3],神经病变在病因上起主要作用,血液循环良好。这种足通常是温暖的,麻木的,干燥的,痛觉不明显,足部动脉搏动良好。有神经病变的足可有两种后果:神经性溃疡(主要发生于足底)和神经性关节病(Charcot关节)。神经-缺血性溃疡[4],这些患者同时有周围神经病变和周围血管病变,足背动脉搏动消失。这类患者的足是凉的,可伴有休息时疼痛,足边缘部有溃疡或坏疽。单纯缺血所致足溃疡,无神经病变,则很少见。国内糖尿病足溃疡主要是神经-缺血性,单纯的神经性溃疡很少见。而神经-缺血性足溃疡和坏疽往往是神经病变、压力改变、血循障碍、并发感染等多种因素共同作用的结果。 　　糖尿病足神经-缺血性病变是可防可治的。处理糖尿病足神经-缺血性溃疡的目标是预防足溃疡的发生和避免截肢以及防止、延缓缺血性血管病变[5.6]。一般糖尿病足的治疗包括内科治疗、局部的清创与交换敷料,外科治疗以及高压氧、间歇性充气加压以及人工皮肤治等其他辅助治疗[5]。 　　现将我科2006年1月～2008年12月收住的60例糖尿病足神经-缺血性溃疡患者的临床资料回顾性分析如下。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1临床资料:选取2006年1月～2008年12月在本院住院的已确诊为2型糖尿病神经-缺血性足溃疡的患者60例,男性28例,女性32例,年龄(60.5±8.6)岁,糖尿病病程(12.2±6.3)年,溃疡病程(42.3±13.5)d。糖尿病足溃疡分别位于跖趾、足跟、踝部等处。按照美国TEXAS大学糖尿病足分级分期方法:2B/2C,25例;4B/2C,21例;4B/3C,14例。所有患者无严重心、肝、肺、肾等重要器官功能不全。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1西药治疗:限制下肢活动,严格控制饮食,常规口服降糖药或根据病情选用胰岛素。本组51例注射普通胰岛素,9例服用格列吡嗪和二甲双胍肠溶片等口服降糖药,使空腹血糖控制在7.0mmol/L以下。对于血脂异常患者辅助使用口服辛伐他汀治疗。抗菌治疗最初可采取经验性治疗,而后根据病人的临床反应、细菌培养和药敏测定的结果调整用药,一般应用短疗程、强效的抗生素,多使用三代头孢类、氨基糖苷类广谱抗生素。 　　1.2.2中医治疗:①气阴两虚型:患足暗红肿胀,疼痛剧烈,干枯焦黑,溃破腐烂,疮流血水,肌腱坏死责脓血剧臭。伴高热烦躁,寒战,口渴汗出,心悸气短,大便秘结,舌红苔剥,脉弦细无力而数。治以益气养阴、和营解毒(玄参、当归、牛膝、丹参、金银花、紫花地丁等);②湿热毒盛型:患足紫红肿胀,足趾坏疽溃烂,迅速向四周扩展,疮色灰黑,脓为污浊秽水,腥臭难闻,疼痛剧烈,伴壮热口渴,烦躁,便秘溲赤,舌红苔红腻,脉滑数。治以清热利湿、和营解毒(玄参、金银花、白花蛇舌草、连翘、紫花地丁、甘草等);③气血两虚型:患足疼痛肌肉萎缩,皮肤干燥或水肿,坏疽溃烂,疮色棕灰脓似粉浆污水,气味恶臭,脓腐难脱,肉芽淡红,久不敛口,伴发热寒战,面黄肌瘦,不思饮食,神疲乏力,心悸气短,自汗,溲清便溏,舌淡有齿痕,苔腻,脉沉细无力。治以补益气血,和营解毒(黄芪、当归、生地、皂角刺、人参、白术、茯苓、肉桂、金银花等)。 　　1.2.3创面处理:用1%聚维酮碘(碘附)棉球消毒局部,然后用生理盐水20ml加庆大霉素4万u、山莨菪碱5mg、胰岛素6u,混匀后滴于创面,使创面保持湿润,无需包扎,早期7d每日早晚各1次,以后每日各1次,15d为1个疗程。对溃疡面较大、较深、坏死组织较多者,剪除坏死组织,用3%的过氧化氢冲洗,然后用生理盐水冲净后