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糖尿病足预防及护理体会 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0751―01 　　糖尿病足（DF）是糖尿病严重的慢性并发症之一。临床主要表现为双下肢末梢麻木、疼痛，双足明显。因痛、温觉减退或消失，受伤后足部易破溃，加上局部组织血液循环障碍容易形成坏疽，如不积极治疗可因截肢致残。糖尿病足是患者下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，也是截肢、致残的主要原因。早期采取有效的干预措施，加强对糖尿病患者的预防教育及正确、有效的足部保健护理，可显著降低糖尿病足的发生率及致残率。现将我科2010年8月～2013年8月间收治的18例糖尿病足的预防和护理体会总结如下。 　　1 临床资料 　　搜集我院近三年来收治的糖尿病足18例，其中男12例，女6例，年龄48～80岁；溃疡创面大小、深浅不等。我们对18例患者进行了精心护理和治疗，除1例患者病情较重转院外，其他17例均得到了治愈。由于加强了住院期间的健康宣教力度，17例患者出院后至今未见复发。 　　2 护理 　　糖尿病足不同于普通足部溃疡、坏疽等外科疾病。它是继发于糖尿病微血管、大血管、神经病变的基础上又合并感染的严重病变。糖尿病足发生的主要诱因是长期不规则服药、饮食控制不当、未定期监测血糖、护足不当等，因此局部护理必须建立在控制血糖、控制感染、改善下肢循环、减少尿蛋白、营养支持及其他对症治疗等基础之上才有意义。根据糖尿病足的分级进行相应的局部护理是创口迅速愈合的关键。重视足部护理可预防糖尿病足发生，而适时的处理可预防糖尿病足发生严重坏疽[1]。 　　2.1 饮食护理 糖尿病患者伤口不易愈合，为加速愈合，食物中必须有充足的蛋白质。给予低糖、精细优质蛋白、富含维生素、适量脂肪的饮食，定量、定时、定餐。一日三餐合理分配，一般按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例。总热量按每公斤体重每日30～35千卡，其中蛋白质每公斤体重每日0.8～1.2g，糖类在总热量中占50%～60%，脂肪每公斤体重每日0.6～1.0g。 　　2.2 控制血糖 血糖长期保持在空腹血糖6-8mmol/L，餐后2h血糖8-10mmol/L，糖化血红蛋白6%左右。（1）口服降糖药应从小剂量开始，在餐前服用，有肝肾功能减退者不宜使用。（2）胰岛素在餐前或餐前半小时皮下注射1次，确保进餐后血糖升高时间与胰岛素开始作用时间一致，不会诱发低血糖；注射胰岛素注意每毫升所含单位量，确保时间、剂量正确；注射部位经常轮换以免皮下硬节影响吸收；注射后观察有无疲乏、饥饿、头昏、出汗、心慌等低血糖症状，若有发生立即静脉注射50%葡萄糖40～80ml。治疗过程中根据血糖、尿糖变化及时调整用量。 　　2.3 伤口护理 （1）对已经发生感染的患者，可采取局部渗液作细菌培养或药敏试验。根据结果选用抗生素，一般全身静脉滴抗生素，局部用生理盐水10ml+敏感抗生素+普通胰岛素8U。按比例配成混合液体，将无菌纱布用上述混合液体浸湿，敷于清创后的创面上，用注射器抽上述混合液将创面上的纱布滴湿2～3次/日。在肉牙组织生长并有治愈倾向时停止使用。也可采用中药红油膏或八二丹外敷创面后覆盖无菌纱布，每日1次，达到生肌去腐作用。（2）对局部皮肤有红、热、疼但感染未发生扩散及没有水疱者用中药金黄散加入醋酸中捣烂后外敷，每日1次。嘱咐患者应卧床休息，抬高患肢，保持局部清洁避免受压。（3）对溃疡创面采取蚕食方法清除坏死组织，以不伤及正常组织或不出血为度。深部感染可能需要外科引流，包括切除感染的骨组织。创面常规消毒后用生理盐水或呋喃西林液冲洗，局部用红外线灯照射，以促进血液循环和肉芽生长，活血化瘀，也可用略大于创面的无菌纱布浸透丹黄消炎液，湿敷创面，外盖凡士林油纱条包扎。 　　2.4 心理护理 糖尿病足患者因饱受慢性病的长期折磨，大多数情绪低落、悲观失望，对治疗持怀疑、否定的态度；另外，心理上易产生自卑及孤独感，导致性格变化和行为异常，甚至拒绝治疗和护理。护理人员要多接近患者，及时了解患者的心理状态及情绪变化，一旦发现患者有消极心理，必须耐心开导。对麻痹大意、满不在乎的患者，告诉他们若不注意足部保护，任何细小的足部伤害均可引起溃疡和感染甚至坏疽截肢；对焦虑、恐惧的患者，告诉他们积极地治疗糖尿病、注意足部卫生、防止足部受伤，糖尿病足是可以预防的。即使发生了糖尿病足，只要积极配合治疗是完全可以治愈的。良好的健康教育和个性化的心理护理在糖尿病足治疗过程中有着重要的意义。 　　3 预防 　　3.1 加强健康宣教 责任护士在患者入院后必须耐心地做好健康宣教，宣讲糖尿病的基本知识，足部的卫生护理知识；强调绝对戒烟，积极治疗糖尿病；保持足的清洁卫生，避免足部损伤。同时做好心理护理，使患者的情绪保持乐观、开