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糖尿病足预防措施与护理干预 　　【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0175-02糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症之一。在临床护理中经常发现病人缺乏与糖尿病相关的基本知识，饮食疗法不能正确掌握，不遵医嘱规范用药以及不定期检测血糖等都易导致血糖的控制不良。故而在工作中应该重视疾病的卫生宣教，通过开展知识讲座、发放健康宣教手册等形式对其进行宣传和教育，让其掌握糖尿病的相关知识，能够在日常生活中严格控制饮食，坚持规范用药并定期检测血糖，以防止或延缓糖尿病足的发生和发展。实践表明,通过加强糖尿病的防治教育,可显著减少糖尿病足的发生及截肢比例,甚至有50%的截肢是可以避免的[1]。因此，笔者在此再次提起糖尿病人对足部护理的注重，以减少糖尿病足的发病几率，争取为糖尿病人营造更加健康的生活。 　　1糖尿病足的发病机制与危险因素 　　1.1糖尿病足的发病机制：糖尿病足是在糖尿病外周血管病变、周围神经病变的基础上,由于足外伤、感染、溃疡和深层组织破坏等引起的严重下肢病变的总称。长期神经病变可使足部皮肤痛觉、压力感觉域值上升,足底压力承受部位改变,在这种情况下患者足部如出现损伤极易引起感染、溃疡和坏[2,3]。神经传导速度减慢,末梢感觉减退或异常[4]。 　　1.2糖尿病足的危险因素：神经病变、感觉神经异常使病人下肢麻木、疼痛或感觉丧失,失去自我保护机制导致损伤,而且在外伤时不能及时发现和治疗;糖尿病自主神经病变使血管舒脆，引起起皮肤干燥、皲裂、伤口、感染、局部压力增大的区域发生胼胝及溃疡。“既往溃疡史”外因:轻度外伤(机械性)、高足压、鞋内压力大、溃疡、冻伤、热烫伤、化学物质伤、职业伤、吸烟，其他:包括糖尿病知识缺乏!心理因素及文化!经济状况差等[5]都是糖尿病足的诱发因素。 　　2糖尿病足的分级 　　Wagner分级法这样分：0级:有发生足溃疡危险的足,皮肤无开放性病灶;1级:表面有溃疡,临床上无感染;2级:较深的溃疡感染病灶,常合并软组织炎,无脓肿或骨的感染;3级:深度感染,伴有骨组织病变或脓肿;4级:骨质缺损,部分趾!足坏疽;5级:足的大部或全部坏疽。 　　3糖尿病足的护理 　　3.1掌握日常足部护理知识：研究显示,糖尿病病人缺乏保护足的知识教育,截肢的危险性增加3.2%[6]。已有糖尿病足的危险因素存在,良好的足部护理能使80%的病人不发生足部溃疡“教育病人充分认识糖尿病足的危害性,加强预防、保护意识,重视日常足部护理,对预防糖尿病足至关重要。对糖尿病足患者进行糖尿病教育,能有效提高患者自我护理能力和管理能力,降低糖尿病足发生率及截肢率,节省医疗费用,提高患者生活质量[7]。 　　3.2心理护理：患糖尿病足的病人应得到家庭、社会全方位护理指导，指导患者减少精神压力， 避免糖尿病是一种慢性终身性疾病， 在漫长的治疗过程中，糖过度紧张， 加强血糖检测、有效控制血糖、控制感染， 减轻或避尿病足患者面对截肢的危险和经济的压力有不同程度的孤免糖尿病足的发生、发展， 提高生活质量， 有着重要意义。孤独、恐惧、紧张等心理， 从而影响血糖波动、睡眠和食欲。所以，通过合理的足部护理、预防措施的实施及健康人员应加强与患者及家属的沟通交流，建立良好护患关系，鼓励教育，可以达到预防糖尿病足的目的，降低截肢或截趾率。同时鼓励支持患者家属陪伴。了解患者的担忧及期望， 耐心解释病如何让患者充分认识糖尿病足预防的重要性，提高患者的自我意识， 稳定患者情绪；同时与医生协商，让患者参与治疗方案的检测和自我管理能力，调动患者的主观能动性和自觉性，调动患者的主观能动性，提高共同参与的护患与医患糖尿病患者的生活质量，是我们今后努力的方向。 另外告诉患者精神因素可影响血糖波动，不利于治疗，每次换药可将创面好转的信息告诉患者及家属，增强战胜疾病的信心。 　　2.3严格的饮食控制：注意避免高糖食物,避免油腻食物,多吃纤维素的食品,烹调以清淡为主。要严格控制饮食,少食多餐,以杂粮为主,如小米,玉米面、荞麦面、南瓜等，多食蔬菜、水果,如菠菜、冬瓜、洋葱、苦瓜、柿子、梨,少食蛋白、动物脂肪，如果患者病程长、体质差、有褥疮及足部大面积溃疡,一味控制蛋白、脂肪等营养物质的摄入,创面组织缺乏再生之源,难以愈合”所以,此类患者要多进食精肉、鱼汤、猪蹄等富含精蛋白和胶原蛋白的食物。 　　2.4制定运动计划：运动能使血糖降低,增加胰岛素的敏感性,要制定适合于患者自身的运动计划,切忌运动过大、过强、过于激烈。 经常锻炼，如散步、骑自行车、游泳、登山、徒手体操、气功等,每次30分钟,运动时以不感觉足部疼痛为宜，以病人能终身坚持为宜、以选择适合自己的运动为宜。另外，可以指导或协助患者从趾尖开始向上到膝关节按摩“加强对足三里、三阴交