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糖尿病足预防及护理研究进展 　　糖尿病足是糖尿病周围神经病变的严重并发症之一，患者因神经病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力[1]。近年来，随着人们生活水平的不断提高及饮食结构的变化，我国糖尿病的患病率也在逐年增加。据统计，我国糖尿病足患病率为0.9%～14.5%[2]。预防和护理糖尿病足是治疗糖尿病足患者皮肤溃疡的有效手段，可以降低糖尿病足和截肢率。现就目前国内外糖尿病足的预防和护理综述如下。 　　1 糖尿病足的预防 　　1.1健康教育 糖尿病足的预防最重要的是向糖尿病足患者宣教足部护理的重要性，提高患者的自我防护意识，减少糖尿病足的发生几率。据调查，大部分糖尿病足患者早期对糖尿病足的防护重视不够，缺少足部护理的有关知识[3]。因糖尿病患者大部分在院外治疗，对足部的防护知识极为缺乏，盲目错误的足部护理不但不能起到积极的作用，反而有可能足部组织抵抗力减弱、损伤、感染。因此，抓住患者在院的机会，系统有效地灌输预防、诊治、护理糖尿病足的有关知识非常必要[4]。研究结果表明，采取积极的预防措施，可以降低40%～80%糖尿病患者足部溃疡所致截肢的发生率[5]。 　　1.2控制血糖 严格控制血糖，根据医嘱指导患者按时按量服用降糖药物，不可随意增量或减量服用药物，更不允许随意私自停药；对使用胰岛素的患者，教会患者自行注射胰岛素，确保时间、剂量准确；注射部位经常轮换，以免产生硬结影响吸收[6]。糖尿病周围神经病变和血管病变是糖尿病足病变的基础，积极控制血糖是治疗糖尿病足的前提，让血糖长期保持在空腹血糖6～8mmol/L、餐后2h血糖8～10mmol/L，糖化血红蛋白6%左右，才能从根本上预防糖尿病足[7]。 　　1.3加强足部保健，消除诱因 足部皮肤疾病是糖尿病患者并发糖尿病足的常见诱发因素。因此要积极预防和治疗足部真菌感染及其他皮肤病。每天检查足部皮肤，注意有无水疱、擦伤、裂口等，观察局部皮肤的色泽及温度，测试末梢神经的感觉[8]。每晚用温水洗脚，保持足部清洁。水温不超过35℃，用柔软吸水性强的毛巾轻轻擦干，要避免足趾缝间擦破。脚擦干后涂上润滑油防干裂。每日洗脚后检查足部趾间有无皮肤裂伤、红肿、水泡等；观察患者的肢端是否存在血运不足情况，如皮肤凉、麻木刺痛、颜色发紫，感觉迟钝等，及足背动脉搏动情况，有无减弱或消失[9]。选择松软的棉袜，袜口不要过紧。选择合适的软底鞋。防烫伤，糖尿病患者由于神经末稍病变，对热、痛感觉不敏感，洗脚时要由家属代试水温，避免烫伤，同时糖尿病患者不宜使用热水袋、热水壶、或电热毯取暖，以免烫伤；防异物扎伤，穿鞋前要检查鞋内有无异物，如图钉、瓜子皮等，防止异物扎入脚底皮肤引起损伤和感染；穿鞋不当，长期穿窄小的鞋子可引起足趾挤压、足底或受压的部位形成鸡眼或老茧，甚至足骨质破坏变形或畸形；剪趾甲不当引起甲沟炎，不要把趾甲剪的过短，剪的过短容易剪破甲边皮肤造成伤口，引起感染[10]。 　　1.4适量运动，促进足部血液循环 鼓励患者每日适当运动（主动或被动运动），改善足部血液循环。经常按摩足部，按摩方向由趾端向上，加强下肢肌肉静力收缩练习。 　　毕格尔氏运动法，可以改善下肢血液循环，恢复和提高足部感觉或功能，该方法分3部分：首先让患者躺在床上，双腿上举，与床面呈60°～90°，停留至脚尖发生苍白或局部缺血时，约30s～2min，将腿放下；第2个动作，将脚垂直到床沿下，直到脚底发热或充血2～5min为止，然后脚踝部分向上下左右活动约3min，脚部颜色红润；第3个动作是患者平躺于床上，用毛巾包裹热水袋温暖脚部，此动作需5min，整个动作10min完成，每天反复1h，年高体弱者由他人协助完成[11]。 　　1.5提高糖尿患者的自我管理能力 ①控制饮食：糖尿病足患者应制定合理的饮食计划，给予低糖、富含维生素、高蛋白和适量的脂肪饮食，做到饮食多样化，即不摄入过高热量，又不引起营养失衡，有感染的情况下应适当增加热量的10%～20%[12]。忌烟酒；②坚持运动：适当的运动对身体健康、控制体重、血糖非常重要；③药物治疗：有效的药物治疗与健康的生活方式相配合，将降低血糖，减少糖尿病并发症的发生；④病情监测：监测血糖水平，定期门诊复查，及早发现糖尿病并发症；⑤健康的心态：有利于疾病的恢复。 　　2 糖尿病足的护理 　　2.1心理护理 糖尿病患者因为病程长、难治愈、致残率高，经济负担重，会出现不同程度的恐惧、焦虑、悲观等不良情绪。应加强心理护理，与患者建立良好的护患关系，及时了解患者的心理问题及实际需要，多关心患者，给予心理安慰，缓解不良情绪。指导患者建立健康的生活方式，积极控制血糖，给予患者讲解糖尿病足知识与预防措施，教会患者自我观察与日常护理，告知患者治疗护理的方案与进展，使其对疾病有一个正确的认识，树立战胜疾病的信心。