糖尿病足预防研究进展.docVIP

糖尿病足预防研究进展 　　摘 要 糖尿病足是糖尿病患者最严重的慢性并发症之一，主要是由于患者血糖长期控制不佳，下肢血管神经病变，足底压力异常增高以及足部皮肤感染所引起。提高患者自我管理与防范意识，尽早对糖尿病患者高危足危险因素进行评估与筛查是预防糖尿病足的关键。 　　关键词 糖尿病足 预防 研究进展 　　中图分类号：R587.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）14-0031-04 　　Research progress in prevention of diabetic foot 　　ZHENG Jiaping 　　（Huajing Community Health Service Center of Xiuhui District， Shanghai 200231， China） 　　ABSTRACT Diabetic foot is one of the severe chronic complications of diabetes mellitus. It is mainly induced by ineffective blood glucose control for a long period， lower extremity vascular neuropathy， an abnormal increase in plantar pressures and foot infection. Improving patients’ self-management ability and prevention awareness， assessing and screening the high risk for diabetic foot of the patients as early as possible are the keys to prevent diabetic foot. 　　KEY WORDS diabetic foot； prevention； research progress 　　糖尿病足是由于糖尿病所致血管病变或神经病变和感染等因素引起患者足部或下肢组织破坏的一种病变[ 1]。糖尿病足是糖尿病最严重且治疗费用最高的慢性并发症之一，重者可导致截肢。糖尿病患者下肢截肢的相对风险是非糖尿病患者的40倍[ 2]。据统计，每30 s世界上就有1人由于糖尿病足失去1侧下肢[ 3]。 　　1 糖尿病足的分期 　　根据病因一般将糖尿病足分为神经型、缺血型和神经缺血型（也称混合型）[ 4]。按Wagner[ 5]分级法又可将糖尿病足分为5级：0级为有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡；1级为有表浅溃疡，无感染；2级为有较深溃疡，常合并软组织炎症，无脓肿或骨感染；3级为有深部溃疡，有脓肿或骨髓炎；4级为有局限性坏疽；5级为全足坏疽。此分级是较经典的分级方法，也是国内常用的分级方法之一。 　　2 发生糖尿病足的危险因素 　　2.1 诱因 　　刘石平等[ 6]分析284例糖尿病足患者的病例资料，发现烧/烫伤诱发足病最多见，为42例（37. 5%），其次是鞋子不适22例（19. 6%），锐器刺/划伤14例（12. 5%）。杨群英等[ 7]对154例糖尿病足患者进行调查，无明确诱因的有62例（40. 3%），有明确诱因的以烫伤最多为23例（14. 9%）。 　　2.2 年龄 　　杨群英等[ 7]对糖尿病足患者的调查显示，50～59岁组、60～69岁组和≥70岁组所占比例依次为24. 7%、28. 6%、31. 8%，且这3组占了全部糖尿病足患者的75. 1%，可见50岁以后糖尿病足的发病率大幅提升，且随年龄增加呈上升趋势。张喜英等[ 8]的多因素分析显示，年龄与糖尿病足的发病无关[OR= 1. 023，95% C1（0. 961，1. 089）]。因此，年龄可能会影响糖尿病足的发生，但是否与糖尿病足的发生一定相关，还需进一步研究。 　　2.3 神经血管病变 　　糖尿病患者肢体血管植物神经病变使血管运动减弱，局部组织抵抗力降低，对疼痛感觉减退或缺如。又因糖尿病患者动脉病变的同时微血管和微循环也有不同程度障碍，导致下肢供血逐渐减少等，从而增加糖尿病足发生溃疡和坏死[ 9]。 　　2.4 血糖控制不良 　　糖尿病足与血糖持续控制息息相关，长时间的高血糖可导致糖尿病性外周动脉粥样硬化，使血管腔逐渐狭窄引起血栓，导致组织缺血、缺氧及代谢发生障碍，皮肤组织供血不足，最终肢端发生溃疡坏死[ 10]。张喜英等[ 8]对163例2型糖尿病患者的研究显示，糖尿病足组的三酰甘油、糖化血红蛋白、收缩压高于非糖尿病组，高密度脂蛋白胆固醇相对低；但两组的低密度脂蛋白胆固醇、总胆固