纤维支气管镜肺灌洗联合无创正压通气对重症肺部感染C反应蛋白和细胞因子影响.docVIP

纤维支气管镜肺灌洗联合无创正压通气对重症肺部感染C反应蛋白和细胞因子影响 　　[摘要] 目的 考察纤维支气管镜肺灌洗联合无创正压通气（NIP-PV）对重症肺部感染C反应蛋白（CRP）和细胞因子的影响。 方法 选择2012年3月～2013年1月第二军医大学长征医院南京分院确诊为呼吸衰竭的重症肺部感染患者50例（观察组），行纤维支气管镜肺灌洗联合NIP-PV治疗，选择2012年3月前呼吸衰竭合并重症肺部感染患者50例为对照组，给予常规治疗；比较治疗前及治疗后15 d对照组患者白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及C反应蛋白（CRP）的变化；观察血气指标、治疗效果及并发症情况。 结果 观察组总有效率[90.0%（45/50）]高于对照组[70.0%（35/50）]，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组及对照组治疗后15 d IL-6[（9.7±3.9）、（33.3±5.1）ng/L]、IL-8[（18.4±5.8）、（82.1±22.7）ng/L]、TNF-α[（12.0±2.3）、（25.2±7.6）ng/L]和CRP[（4.5±1.9）、（23.5±2.7）mg/L]与同组治疗前比较明显下降，差异均有统计学意义（均P 0.05）；观察组治疗后15 d IL-6、IL-8、TNF-α和CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P 0.05）。观察组治疗后15 d血气指标PaO2[（89.6±12.5）mm Hg]、PaCO2[（36.8±4.1）mm Hg]、SaO2[（98.7±5.0）%]、HR[（82.3±8.2）次/min]、RR[（21.6±3.2）次/min]较治疗前明显好转，差异均有统计学意义（均P 0.05）。观察组治疗后15 d PaO2、HR、SaO2和RR均优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组并发症总发生率[24.0%（12/50）]低于对照组[58.0%（29/50）]。 结论 纤维支气管镜肺灌洗联合NIP-PV可显著降低重症肺部感染患者IL-6、IL-8、TNF-α和CRP水平，改善患者血气指标及预后。 　　[关键词] 纤维支气管镜肺灌洗；无创正压通气；重症肺部感染；细胞因子 　　[中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）09（a）-0056-04 　　重症肺部感染是临床神经外科较常见的急危重症，多为创伤、气管插管以及大剂量广谱抗菌素等多因素引起致病力强的细菌或多种耐药性菌及混合感染，病情进展快死亡率高，可造成呼吸衰竭和休克[1]。有研究显示，对重症肺部感染行常规治疗联用无创正压通气（NIP-PV）和纤维支气管肺灌洗（bronchoscopic lung lavage）治疗取得良好疗效[2]，本课题通过细胞因子的角度，考察纤维支气管镜肺灌洗联合NIP-PV对重症肺部感染的可能治疗机制，为临床治疗提供依据，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年3月～2013年1月第二军医大学长征医院南京分院治疗的动脉血气分析确诊为呼吸衰竭的重症肺部感染行纤维支气管镜灌注联合VIP-PV治疗患者50例作为观察组，临床主要表现为发热，咳吐大量脓性痰。其中男31例，女19例，平均年龄（75.6±15.3）岁；重症肺炎19例，慢性阻塞性肺疾病9例，支气管扩张症7例，胸部肿瘤术后10例，腹部肿瘤术后5例；病程1～10 d，平均（8.3±2.1）d。另外选择2012年3月前采用常规治疗方案治疗的重症肺部感染合并呼吸衰竭的患者50例为对照组，其中男30例，女20例，平均年龄（73.3±17.2）岁；重症肺炎21例，慢性阻塞性肺疾病10例，支气管扩张症5例，胸部肿瘤术后7例，腹部肿瘤术后7例；病程2～11 d，平均（8.9±2.0）d。两组患者年龄。性别、病因等一般资料差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。 　　1.2 排除标准 　　已行机械通气者；呼吸停止者；严重心律失常者；慢性呼吸衰竭者；恶性血液病或骨位移植；预计存活期少于6个月；口服激素治疗超过2个月；神经肌肉病变；影响使用鼻罩的面部创伤者；严重烦躁不能配合，未控制的消化道出血者；不签署知情同意书者；妊娠妇女。 　　1.3 治疗方法 　　所有患者常规给与抗生素、雾化吸入支气管舒张药、氨溴索祛痰、经鼻或口腔吸痰、氨茶碱解痉平喘、动脉血CO2分压（PaCO2） 80 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）者，行无创呼吸机辅助通气，效果不明显可行纤支镜肺灌洗，必要时局部抗生素灌注治疗。术前禁食禁水4 h。术前采用美国伟康公司 B