老年心脏病伴发无痛性消化性溃疡临床研究.docVIP

老年心脏病伴发无痛性消化性溃疡临床研究 　　［摘要］ 目的 探讨老年心脏病伴发无痛性消化性溃疡(PPU)的临床特点及原因。方法 回顾75例消化性溃疡(PU)患者的临床资料。并对老年心脏病伴发PPU组38例，单钝性消化性溃疡(SPU)组37例的临床特点进行对比分析。结果 (1)PPU发病前均有基础心脏疾病；(2)缺乏典型的上腹部节律性周期性疼痛，以上腹部不适、腹胀、嗳气、纳差、乏力等症状为主；(3)PPU的发生与长期摄入非甾体抗炎药及大剂量应用类固醇激素有关；(4)PPU组胃溃疡的发生率明显高于SPU组(P＜0.05)；(5)PPU并发上消化道出血、休克者多，癌变及病死率高，与SPU组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 老年心脏病伴发PPU者临床症状隐匿，诱因易忽视，预后差，应尽早防范并处理。? 　　［关键词］ 老年心脏病；无痛性消化性溃疡；非甾体抗炎药；临床特点? 　　［中图分类号］ R541；R573.2［文献标识码］ B［文章编号］ 1671-7562(2008)04-0270-03 　　 　　无痛性消化性溃疡(PPU)是老年心脏病常见的伴发症，因其可引发上消化道出血，使病情变得复杂而凶险，给治疗带来困难，故它的早期诊治对预后至关重要。我们通过对老年心脏病伴发PPU与单纯消化性溃疡(SPU)患者的临床资料进行对比分析，探讨其原因及临床特点，旨在对其提高警惕，降低病死率。? 　　 　　1 对象与方法? 　　 　　 　　1.1 对象? 　　我院1988年7月至2005年7月诊断PPU 75例，均经胃钡餐、胃镜及病理切片证实。其中老年心脏病伴发者38例，其中男30例，女8例，年龄65～79岁，平均年龄67.5岁。SPU 37例，其中男32例，女5例，年龄40～59岁，平均年龄51.3岁。? 　　1.2 统计学方法? 　　PPU与SPU组的临床特点比较采用χ?2检验。? 　　 　　2 结果? 　　 　　2.1 两组原发病及临床表现比较? 　　PPU组发病前均有心脏疾病，其中冠心病占39.5%(15/38)，心肌梗死占5.3%(2/38)，高血压性心脏病占23.7%(9/38)，肺原性心脏病占31.6%(12/38)。SPU组均以单纯消化性溃疡为主。PPU组上腹饱胀、乏力纳差和黑便的发生率较SPU组明显增高，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。? 　　2.2 两组溃疡部位及诱因比较? 　　PPU组胃溃疡发生率较SPU组高，两组比较差异有统计学意义(P0.05)。PPU组因服用非甾体抗炎药(NSAID)及类固醇激素诱发的为52.6％，高于SPU组的8.1%，两组比较差异有统计学意义(P0.05)。SPU组因饮食习惯不良、烟酒嗜好、生活压力大、工作紧张等综合因素诱发的为70.3%,高于PPU组的21.1%，两组比较差异也有统计学意义(P0.05)。见表2。?? 　　2.3 两组并发症及预后比较? 　　PPU组上消化道出血、癌变、病死率分别为57.9%,34.2%和26.3%,高于SPU组的13.5%,8.1%和2.7%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。? 　　 　　3 讨论? 　　 　　PPU是老年心脏病发展过程中常见的伴发症，尤其是并发上消化道出血时，病情会迅速趋向恶化，预示着愈后不良，应引起临床医师高度重视。据张嘉斌等［1］报道，老年人PPU的发生率为56.1%，其中大多数伴有心脏疾病。本组资料显示，老年心脏病患者PPU发生率为50.7%，与其较接近。从本组资料可以看出，老年心脏病伴发PPU的临床特点为：(1)缺乏典型的上腹部节律性周期性疼痛，以呕血黑便为首发症状占57.9%(22/38)。提示老年心脏病并发PPU以上消化道出血较多，并且来势凶猛。(2)与用药有关。PPU组应用NSAID及类固醇激素者占52.6%(20/38)，如老年心脏病患者常因血黏度高而长期服用阿司匹林等或肺心病发作大剂量应用激素。提示对此类高危人群要进行长期跟踪监测。(3)胃溃疡发生率高。本组资料显示PPU组胃溃疡发生率65.8%(25/38)。老年心脏病患者心功能差，胃肠道淤血，胃黏膜血流量减少，防御能力差，易发生胃溃疡。(4)癌变与并发症发生率高。PPU组上消化道出血、休克、癌变、病死率均较高。提示老年心脏病伴发PPU预后较差。 　　? 　　老年心脏病伴发PPU的原因是错综复杂的，可能与以下原因有关：(1)幽门螺杆菌(HP)感染。张绍哲等［2］报道，老年消化性溃疡HP感染阳性率达82.5%，HP感染率随年龄增大而增高［3］，老年心脏病患者因长期心功能不全，易引起胃肠道淤血，使胃排空延缓，HP滞留胃内时间延长，有利于HP穿透胃黏膜在上皮细胞表面定居下来［4］，损