老年患者腰麻下行髋关节置换术时左旋布比卡因剂量研究.docVIP

老年患者腰麻下行髋关节置换术时左旋布比卡因剂量研究 　　[摘要] 目的 比较腰麻下行髋关节置换术时3种不同剂量轻比重左旋布比卡因的效果。方法 75例拟行髋关节置换术者，按左旋布比卡因的用量随机分为3组，每组25例。A组：5 mg，B 组：7.5 mg，C 组 10 mg，观察阻滞平面、麻醉效果、不良反应。结果 麻醉后20 min时，A组感觉阻滞平面最低T11 （T8～ T12），满足手术需求（T10）时硬膜外利多卡因用量最多（10.3±2.0）mL，B 组居中：平面为T8（T6～T11），局麻药量为（4.3±1.9）mL，C 组最高阻滞平面最高T6（T4～T8），满足手术需求。麻醉效果评定 B组优于 A 、C组，3组患肢Bromage分级比较，B组与C组相当，而A组1、2级增多，差异有统计学意义（P0.05）；麻醉期间 C组不良反应偶见，其中低血压4例，恶心呕吐3例，差异有统计学意义（P0.05）。结论 在腰麻下行髋关节置换术，左旋布比卡因 7.5 mg能够提供安全而完善的麻醉。 　　[关键词] 腰麻；左旋布比卡因；前列腺电切 　　[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（a）-0126-03 　　髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术[1]。髋关节置换术病人多有明显的功能障碍，活动不便或长期卧床，易引起下肢静脉血栓形成，术中及术后发生肺栓塞的几率增加。而老年人的多年的慢性病史及长期卧床史使其心肺功能储备下降，骨水泥的不良反应可使患者氧耗增加，严重者出现心律失常、心跳骤停者，影响预后[2-3]。该研究就3种不同剂量左旋布比卡因腰麻液所产生的阻滞平面、麻醉效果、不良反应，选取2011年1月―2012年12月75例在该院择期行髋关节置换手术患者的临床资料为临床麻醉提供参考，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择该院择期行髋关节置换手术患者共75例，男28例，女47例，年龄 60～90岁，体重50～75 kg，ASA I～III 级。其中32例合并原发性高血压病2或3级；15例合并冠心病；11例合并糖尿病。随机将患者分为3组，A 组：男9例，女16例，年龄64～90岁，体重51～74 kg，ASA I～III 级，左旋布比卡因5 mg ；B 组：男10例，女15例，年龄60～86岁，体重50～75 kg， ASA I～III 级，左旋布比卡因 7.5 mg ；C 组：男9例，女16例，年龄62～89岁，体重51～75 kg， ASA I～III 级，左旋布比卡因10 mg。3组患者性别、年龄、体重指数、ASA分级等差异无统计学意义（P0.05），排除老年阿尔茨海默病、精神疾病、及听力功能障碍等无法配合者、长期使用精神类镇静药物及患有缓慢性心率失常者、肝肾功能异常者。 　　1.2 麻醉方法 　　所有患者术前禁饮食8～12 h，术前 30 min肌肉注射苯巴比妥钠（国药准字商品规格2 mL∶0.2 g）0.1 g，阿托品（由武汉大华伟业化工有限公司生产，产品规格：25 g，含量99%）0.3 mg。患者入室后鼻导管吸氧2～3 L/min，应用Datex-Ohmeda多功能监护仪常规监测，开放右上肢静脉通道，麻醉前静脉滴注复方乳酸钠（国药准字）6 mL/kg，麻醉体位为侧卧位，患侧在上（麻醉和手术期间不改变患者体位），选择L3/4或L4/5间隙，针内针法腰硬联合阻滞。见脑脊液后分别注入由 0.75%左旋布比卡因 2 mL 加注射用水1mL 配成的轻比重腰麻液，A 组 5 mg（1 mL），B组 7.5 mg（1.5 mL），C组 10 mg（2 mL）。速率0. 1 mL/s，退出腰穿针，给药后均硬膜外向头部置管3 cm备用。腰麻后5 min内每间隔1 min以冷刺激法测定麻醉感觉平面，之后每隔4 min测定一次感觉阻滞平面直到平面固定。15 min 后未达到 T10者经硬膜外导管给予 2%利多卡因 3 mL实验量，5 min 后证实导管未在蛛网膜下腔可再追加5～10 mL，直到平面达 T10。麻醉后若SBP≥基础值30%，予麻黄碱（国药准字5～10 mg静注；若HR≤50次/min，予阿托品0.5～1.0 mg静注。记录发生低血压和心动过缓的发生率。术毕接自控硬膜外镇痛泵。 　　1.3 观察指标 　　针刺法测定感觉平面，记录腰麻液注入后 20 min 时的麻醉阻滞平面及硬膜外利多卡因用量。记录麻醉效果。记录低血压和恶心呕吐的发生率。采用改良Bromage评分，判断运动神经阻滞[3]。 　　1.4 统计方法 　　使用S