腹腔镜下脾切除联合静脉断流治疗肝硬化门脉高压临床研究.docVIP

腹腔镜下脾切除联合静脉断流治疗肝硬化门脉高压临床研究 　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜下脾切除联合静脉断流和介入栓塞治疗肝硬化门脉高压的可行性。 方法 将本院收治的肝硬化门脉高压64例，随机分为观察组32例（行腹腔镜下脾切除联合静脉断流），对照组32例（行介入栓塞治疗），对比两组治疗前后的临床疗效，血细胞分析及肝功能指标变化。 结果 治疗后观察组的总有效率93.75%，高于对照组的75.00%（P 0.05）；两组各血细胞及肝功能指标均优于治疗前，且观察组优于对照组（P 0.05）。两组治疗后白细胞计数（×109/L）、血小板计数（×109/L）、红细胞计数（×1012/L）比较，观察组为（9.53±2.99）、（272.38±80.31）、（6.13±1.80）；对照组为（8.02±2.58）、（168.43±50.64）、（5.22±1.81），观察组优于对照组（P 0.05）；两组治疗后白蛋白（g/L）、谷丙转氨酶（U/L）、凝血酶原活动度（%）、总胆红素（μmol/L）比较，观察组为（36.56±12.87）、（42.36±9.20）、（75.01±19.89）、（24.08±5.91）；对照组为（31.07±7.76）、（48.09±10.16）、（64.82±18.79）、（27.43±6.64），观察组优于对照组（P 0.05）。 结论 采用腹腔镜下脾切除联合静脉断流治疗硬化门脉高压，临床疗效优于介入栓塞，且可显著改善患者的生化指标，值得推广。 　　[关键词] 腹腔镜下脾切除；静脉断流术；介入栓塞；肝硬化门脉高压 　　[中图分类号] R551.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）17-0044-03 　　门脉高压是肝硬化晚期严重并发症，其长期存在容易导致患者生活质量降低，生存期缩短。近年来，随着以腹腔镜技术为代表的微创手术逐渐推广，全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术已成为治疗门脉高压的常用术式。而介入栓塞治疗亦由于其微创、高效的特性而备受推崇[1]。但两者的有效性、安全性及是否具有可替代性尚未得到有效对比。因此，本研究探讨腹腔镜下脾切除联合静脉断流和介入栓塞治疗肝硬化门脉高压的可行性，并取得显著的研究进展，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选择本院于2008年2月～2013年2月收治的肝硬化门脉高压患者64例，均符合《新编实用肝胆病学》相应的诊断标准[2]。其中男55例，女9例，年龄34～65岁，平均（50.7±11.8）岁。本组资料中肝炎后肝硬化55例，酒精性肝硬化5例，乙肝合并酒精性肝硬化4例。操作前向患者说明本项操作的必要性和注意事项，征得患者同意签字并给予配合后随机分为观察组和对照组各32例，对比两组患者的一般资料，具有可比性（P 0.05）。 　　1.2 研究方法 　　观察组行腹腔镜下脾切除联合静脉断流：即所有患者均先全麻，采用左肋缘下切口，进腹后切开胃网膜左右静脉交界无血管区，寻找并结扎脾动脉，然后逐步沿胃大弯左侧切开胃脾韧带，并结扎胃网膜左动静脉、胃右动静脉，待脾脏切除后即刻处理脾床出血点及脾蒂，依次切断结扎肝胃韧带及胃底贲门部的血管直至贲门部位，直至完全游离近端胃及贲门食管下端，行创面浆膜化。对照组行介入栓塞治疗：即采用德国西门子公司数字减影系统，经皮经股动脉行改良seldingers方法穿刺插管，超选择进入脾动脉下极分支20例进行栓塞，其他12例导管端置于脾门处采用低压流控法栓塞。选用PVA颗粒300～500 μm栓塞剂。栓塞范围依据脾动脉主干血流速度变化及栓后即行造影时外周脾动脉分支的栓塞情况判断。 　　1.3 评价指标 　　对比两组治疗前后的临床疗效，血细胞分析及肝功能指标变化[3]。疗效判断结合本院自制的标准[4]，显效：治疗后患者临床症状及体征消失，血细胞及肝功能指标恢复正常；有效：治疗后患者临床症状及体征显著改善，血细胞及肝功能指标恢复较好；无效：治疗后患者改善不明显，甚至恶化。总有效率=（显效+有效）/（显效+有效+无效）×100%。血细胞指标包括白细胞计数、血小板计数及红细胞计数。肝功能指标包括总胆红素、白蛋白、谷丙转氨酶、凝血酶原活动度。 　　1.4 统计学分析 　　本研究中所出现的一切数据均由Excel及SPSS13.0两个软件加以统计、处理以及分析，对于不符合正态分布的计量资料采用Mann-Whitney U检验，数据检验采用χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 临床疗效 　　治疗后两组间相比，观察组总有效率（93.75%）高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（χ2=4.27，P 0.05），见表1。 　　2.2 血细胞及肝