茵黄汤治疗湿热瘀结型妊娠期肝内胆汁淤积症临床疗效观察.docVIP

茵黄汤治疗湿热瘀结型妊娠期肝内胆汁淤积症临床疗效观察 　　【摘要】 目的：观察茵黄汤对湿热瘀结型妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的临床疗效。方法：选取2011年1月-2013年12月在笔者所在医院门诊产前检查诊断为湿热瘀结型ICP患者90例，按照随机数字表法将其分为观察组60例和对照组30例，观察组给予茵黄汤干预治疗2个疗程，每个疗程7 d；对照组仅定期产检，未予任何治疗。两组均采用Ribalta制定的瘙痒评分标准、血生化指标甘胆酸（CG）和谷丙转氨酶（ALT）进行评估。观察比较两组患者治疗前后的瘙痒评分、CG、ALT的变化情况及治疗效果。结果：经治疗后，观察组的瘙痒评分明显低于治疗前及对照组，甘胆酸、谷丙转氯酶均有明显下降，差异均有统计学意义（P0.05）。观察组的总有效率为91.67%，对照组总有效率为20%，观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：茵黄汤治疗ICP疗效显著，有助于缓解瘙痒，降低甘胆酸，恢复正常肝功能，从而改善妊娠结局，进一步证实茵黄汤治疗ICP安全、有效。 　　【关键词】 妊娠期肝内胆汁淤积症； 茵黄汤； 中医药治疗 　　中图分类号 R714.25 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）35-0101-03 　　妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒、血清胆汁酸水平升高为主要特征，常发生于妊娠中晚期，是妇产科临床疑难、高危疾病之一。孕妇预后一般较好，但对胎儿有可能发生不良结局，可导致先兆早产、胎儿生长发育受限、胎儿宫内急性或慢性缺氧甚至胎死宫内、新生儿呼吸窘迫、新生儿黄疸及感染可能，大大增加了围产儿患病病死率及新生儿患病率[1]。多数临床及实验研究报道，胎儿宫内急性或慢性缺氧导致胎儿宫内窘迫的发生，其与ICP患者胆汁酸水平升高、肝功能异常及胆汁淤积相关。笔者所在科室在研究基础上，自创中药汤剂茵黄汤（茵陈蒿汤加减）以达到清热利湿、固肾安胎、健脾养血的治疗目的，对90例湿热郁结型ICP患者进行治疗观察，有效地降低了血清胆汁酸及肝功能，大大缓解了临床瘙痒症状，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次研究对象为90例妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）患者，中医证型湿热瘀结型，均为2011年1月-2013年12月门诊检查的孕妇，年龄21～39岁，孕周32～39周。90例患者按照随机数字表法分成2组，其中观察组60例组予茵黄汤干预治疗，对照组30例，仅定期产检，未予任何治疗。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 　　妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的诊断参照乐杰主编的第7版《妇产科学》教材。临床诊断标准为（1）妊娠中晚期出现皮肤瘙痒、黄疸等不适；（2）血清甘胆酸升高，在30周时突然升高至2～2.5 μmol，可达到或超过正常值的100倍；（3）肝功能检测示谷丙转氨酶（ALT），天冬氨酸转氨酶（AST）轻至中度升高，为正常值的2～10倍，ALT较AST更敏感；（4）部分患者血清胆红素轻-中度升高，很少超过85.5 μmol/L。 　　中医辨证标准依据《中药新药临床研究指导原则》制定。 　　1.3 方剂及治疗方法 　　观察组给予茵黄汤干预治疗，对照组仅定期产检，未予任何治疗。 　　1.3.1 方剂 茵黄汤的药物组成：茵陈20 g、栀子10 g、制大黄6 g、党参15 g、炒白术15 g、黄芩15 g、杜仲10 g、炒当归10 g。 　　1.3.2 方法 采用水煎剂，由宜兴市中医医院中药房统一煎煮提供，1剂/d，分2次服用，早晚各1剂，7剂为一疗程，连续服用两个疗程。水煮沸以后文火再煎煮l5～20 min即可。偶有轻微腹泻为正常，饮食上服药期间禁食腥辣刺激食物或降低药效类食物如空心菜、白萝卜、绿豆等；治疗期间给患者吸氧、胎儿宫内监测等，及时了解胎儿宫内发育及储备情况，防止胎儿宫内急性或慢性缺氧。 　　1.3.3 加强产前监护 治疗期间密切进行产前孕妇及胎儿监护，动态观察血清甘胆酸值及肝功能变化，开展胎心监护、胎动记数、脐动脉血流S/D值、B型超声等多项产前项目监护。 　　1.4 观察指标 　　每疗程结束后观察瘙痒情况及甘胆酸、谷丙转氨酶的变化。瘙痒评分标准为临床上多次采用的Ribalta制定的评分标准，即0分为无瘙痒，1分为偶发性瘙痒，2分为间断性瘙痒，以不瘙痒为主；3分为间断性瘙痒，以瘙痒为主；4分为昼夜持续瘙痒。 　　1.5 疗效判定标准 　　痊愈：瘙痒、黄疸等症状全部消失，血清胆酸及肝功能恢复正常；显效：瘙痒、黄疸等症状消失或明显减轻，血清胆酸水平降低1/2以上；有效：瘙痒及黄疸减轻，血清胆酸水平已降低1/3以上；无效：瘙痒及黄疸无