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腹腔镜肝切除术临床应用经验 　　【摘要】 目的：探究分析腹腔镜肝切除术的临床应用价值、操作要点以及并发症的防治。方法：采用回顾性分析的方法，分析了我院在2012年1月至2014年1月间收治的54例应用腹腔镜完成肝切除术的患者的临床信息。结果：所有患者的手术均顺利完成，没有发生二次手术或开腹手术的现象；平均手术时间为（162.5±12.4）min，手术过程中平均出血量为（265.6±111.3）ml，术后进食平均时间为（1.4±0.4）d，术后下床活动的平均时间为（22.5±2.6）h，平均住院时间为（7.1±1.2）d，术后各项检查结果显示所有患者均治愈。术后患者并发症情况：1例肺部感染，3例胸腔和腹腔积液，无其他并发症。结论：腹腔镜肝切除术的临床治疗效果好，患者并发症少，值得临床广泛推广使用。 　　【关键词】 腹腔镜肝肿瘤肝切除术临床经验 　　【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0041-02 肝脏具有合成、分泌、代谢以及解毒的功能，是人体内较为重要的器官之一。肝肿瘤是肝脏常见且多发的疾病之一，分为良性肿瘤和恶性肿瘤[1]。临床上对于肝肿瘤的治疗主要为手术切除治疗[2]。微创技术是21世纪以来临床外科的主要发展趋势，腹腔镜的问世将微创手术推向了又一座高峰。近年来，腹腔镜手术已在临床广泛使用，但由于肝脏解剖位置的特殊性，腹腔镜技术的局限性，使得腹腔镜下肝脏切除术的进展较为缓慢[3]，仍处于临床摸索探求的阶段。为了探究析腹腔镜肝切除术的临床应用价值、操作要点以及并发症的防治，笔者回顾性分析了我院在2012年1月至2014年1月间收治的54例应用腹腔镜完成肝切除术的患者的临床信息，现总结报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1基本资料 　　 以我院在2012年1月至2014年1月间收治的54例应用腹腔镜完成肝切除术的患者为观察对象，其中男性34例，女性20例，年龄22-82岁，平均年龄（48.5±2.5）岁。根据所有患者的病史、临床表现和相关的实验室检查可确诊所有患者均为肝肿瘤，其中原发性肝癌有18例，肝血管瘤有25例，转移性肝癌有1例，其他良性肝肿瘤有10例，肿瘤直径为2-16cm，平均直径为（5.8±2.1）cm。所有患者的肝功能测试结果显示均为Child A级，且各项生理状况均符合腹腔镜手术指征。 　　1.2治疗方法 　　 所有患者均采用腹腔镜肝切除术，即先给予患者全身麻醉，进行常规的术前准备后，在患者脐上缘做一1-2cm的弧形切口，并依次切开皮肤及组织，建立气腹，插入腹腔镜检查腹腔和切口情况，无异常情况，在左锁骨中线与左肋缘交点下2cm处穿刺，进入手术器械。患者采取仰卧位，腹内压15mmHg，30°内视镜头，结合患者术前CT、MRI等影像学资料，制定合理的进刀方案和手术方案。首先探查腹腔，观察肿瘤是否发生转移；充分暴露肿瘤，同时保护肿瘤周围正常的组织，沿着肿瘤边缘2cm位置用电刀进行切除；离断肝实质，并用电灼法进行止血；在肝脏断面处喷洒生物蛋白，防止引流管，并固定，缝合切口。术后给予患者预防量的抗生素。 　　2 结果 　　 所有患者的手术均顺利完成，没有发生二次手术或开腹手术的现象；平均手术时间为（162.5±12.4）min，手术过程中平均出血量为（265.6±111.3）ml，术后进食平均时间为（1.4±0.4）d，术后下床活动的平均时间为（22.5±2.6）h，平均住院时间为（7.1±1.2）d，术后各项检查结果显示所有患者均治愈。术后患者并发症情况：1例肺部感染，3例胸腔和腹腔积液，无其他并发症。 　　3 讨论 　　 腹腔镜肝切除术属于微创手术的范畴，具有切口小，病人痛苦少，且术后恢复快等优点[4]。但同时也由于手术视野局限，极易导致手术失败[5]。现就腹腔镜肝切除术的手术操作要点和并发症的防治进行分析。 　　3.1手术操作要点 　　 手术过程中，给予患者合适的体位，利于手术的正常进行，并且最大限度的暴露出手术区域，利于术者进行手术操作，并且能够降低手术过程中的失误。在本组患者的手术过程中，对患者实施肝脏托起术，充分暴露术区，能够减少手术时间；根据患者的病变位置制定合理的切除方式和肿瘤组织的取出部位，在本组患者中，有12例患者的肿瘤需要做深入切除，为防止手术过程中伤及血管和胆管，先将肝组织切碎后再行抽吸；根据碎块的直径适当扩大脐处切口，有5例患者的肿瘤直接超过5cm，需扩大切口；对创面及时止血，本组患者均采用电灼法进行止血。 　　3.2并发症防治 　　3.2.1 大出血是腹腔镜手术常见且危及的并发症，主要因术中血管损伤引起。因此，术者应熟练掌握腹腔的正常解剖结构，根据患者CT和MRI等影像学资料判断如何进刀行切除手术，同时要求术者有