腹腔镜肝部分切除术对肝胆管结石治疗价值探究.docVIP

腹腔镜肝部分切除术对肝胆管结石治疗价值探究 　　【摘要】 目的：探究肝胆管结石患者应用腹腔镜肝部分切除术治疗的临床效果。方法：随机抽取笔者所在医院2011年1月-2014年1月收治的80例肝胆管结石患者作为研究对象，根据治疗方案不同将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者接受传统开腹手术治疗，观察组患者接受腹腔镜肝部分切除手术治疗，比较两组患者的临床治疗效果及术后并发症发生情况。结果：观察组患者的切口大小明显小于对照组，术中出血量明显少于对照组，术后下地活动时间及住院时间均明显短于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05）。观察组患者术后并发症发生率为2.5%，明显低于对照组的20.0%，比较差异有统计学意义（字2=4.5070，P=0.0338）。结论：肝胆管结石患者应用腹腔镜肝部分切除微创手术治疗，对患者造成损伤程度更轻，能够缩短患者术后康复所需时间，缓解其心理、生理和经济等方面压力，对保障患者身体健康和生活质量有重要意义，值得临床普及推广。 　　【关键词】 腹腔镜肝部分切除术； 肝胆管结石； 治疗价值 　　中图分类号 R575.62 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）17-0039-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.17.020 　　以往对肝胆管结石治疗方案为开腹手术治疗，患者有较高几率出现术中大量出血、术后并发症等情况，且手术会严重损伤患者身体功能。随着医学技术水平的不断提高，微创治疗手术在肝胆外科中应用逐渐广泛，由于肝脏属于血运丰富且肝门部解剖存在较大困难的实质性器官，对患者进行腹腔镜下肝部分切除术治疗依然对操作技术有极高要求[1]。为深入了解肝胆管结石患者应用腹腔镜肝部分切除术治疗的临床效果，本文对笔者所在医院近年来收治此类患者的临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次纳入研究对象为笔者所在医院2011年1月-2014年1月收治的80例肝胆管结石患者作为研究对象，所有患者均符合以下标准：存在上腹疼痛、发热等不适症状，有黄疸病史。其中男48例，女32例；年龄26～69岁，平均（48.3±4.5）岁。患者结石情况具体如下：44例患者胆总管结石合并胆囊结石；18例患者胆总管结石合并左肝内胆管结石；8例患者胆总管结石合并右肝内胆管结石；10例患者胆总管结石合并左右肝内胆管结石。患者合并症如下：10例患者伴有慢性支气管炎，6例患者伴有糖尿病，14例患者伴有原发性高血压病。根据治疗方案的不同将所有患者分为对照组和观察组，每组40例。两组患者的性别、年龄、结石情况等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　对照组患者接受常规开腹肝部分切除手术治疗，手术方法参照文献[2]中的相关方法。观察组患者接受腹腔镜肝部分切除术治疗，具体操作如下：常规建立气腹，应用四孔法穿刺。将腹腔镜器械置入后将胆囊切除，显露胆总管并使用三角针将胆总管挑开，确定患者肝内外胆总管结石数量和体积大小，根据实际情况决定胆总管切开长度，一般在1.5～3.0 cm。肝切除步骤如下：（1）进行肝脏探查及了解腹腔有无出现转移情况；（2）将结石所在部位显露并做好周围组织的保护措施，使用电刀直接进行局部切除治疗；（3）离断肝实质病使用电刀切开肝表面1 cm厚，完成分离肝断面较粗血管工作后，使用钛夹夹闭；（4）夹闭之后对较大的主干或者分支进行切断，对于肝脏创面使用电灼方式止血，将显露出来的脉管根据其自身粗细，对应地进行钳夹或者电灼止血。在胆总管内置T管后缝合胆总管，确认缝合位置无渗漏，放置引流管后手术结束[3]。 　　1.3 观察指标 　　观察比较两组患者的临床治疗效果及术后并发症发生情况。临床治疗效果主要从切口大小、下地活动时间、术中出血量、住院时间等指标进行对比分析。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组各项临床观察指标比较 　　观察组患者的切口大小明显小于对照组，术中出血量明显少于对照组，术后下地活动时间及住院时间均明显短于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组术后并发症发生情况比较 　　观察组有1例患者术后出现胆漏，发生率为2.5%，对照组患者4例术后出血，4例胆漏，并发症发生率为20.0%。对症治疗后均痊愈，观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（字2=4.5070，P=0.0338）。 　　3 讨论 　　随着人们