腹腔镜输卵管妊娠保守手术中垂体后叶素与电凝两种止血方式对输卵管功能影响.docVIP

腹腔镜输卵管妊娠保守手术中垂体后叶素与电凝两种止血方式对输卵管功能影响 　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜输卵管妊娠保守手术不同止血方式对输卵管功能的影响。方法 将输卵管妊娠且要求保留输卵管患者60例,随机分为两组: 垂体后叶素止血组(A组,n=32)在术中于患侧输卵管系膜内两点注射垂体后叶素进行预处理后再行输卵管切开取胚术;电凝止血组(B组,n=28)直接电凝止血。比较两组手术时间、术中出血量、血压变化、持续性异位妊娠率和输卵管通畅率等的差异。结果 A组手术时间长于B组、出血量明显少于B组、输卵管通畅率明显高于B 组, 两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 在腹腔镜输卵管切开取胚术中预先应用垂体后叶素止血效果显著, 减少术中出血量及避免电凝对输卵管的进一步损伤, 有利于保护患者的生育功能, 值得推广。 　　[关键词] 腹腔镜 妊娠 异位 输卵管切开取胚术 　　[中图分类号] R605.972[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-074-01 　　随着输卵管妊娠发病率的增加,希望保留生育功能的患者常要求采用腹腔镜下开窗取胚保留输卵管的手术,以期保留输卵管功能;但保守性手术中止血方式的选择对输卵管功能影响至关重要。本院分别采用创面电凝止血和垂体后叶素止血两种方式,观察并比较两者对输卵管功能的影响,现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2009年9月至2010年1月在本院诊断为输卵管妊娠且要求保留输卵管的患者60例, 其中垂体后叶素止血(A组)32例;电凝止血(B组)28例。患者术前的情况包括:年龄、孕次、停经时间、阴道流血时间、术前收缩压、术前血绒毛促性腺激素(HCG)值和彩色B超提示的附件包块直径(表1),两组差异无统计学意义(P0.05)。保留输卵管手术指征:输卵管妊娠未破裂或流产、先兆破裂或虽已破裂但破口较小,病灶直径小于或等于5cm,盆腔内出血少(1000mL),无大量活动性出血,无心、肺疾病,无高血压、糖尿病、出血性疾病或重度贫血等手术禁忌证。所有患者在手术前签署知情同意书。 　　1.2 方法 　　1.2.1 手术方法 术前准备和麻醉方式同常规腹腔镜下附件手术要求。A组:腹腔镜术中用穿刺针抽吸垂体后叶素6U及生理盐水2mL,刺入患侧输卵管妊娠病灶近端和远端的输卵管系膜处,回抽无血再注入,注射后可见输卵管及系膜变苍白,然后剪刀在输卵管系膜对侧缘妊娠病灶最薄弱处纵行剪开,已破裂的输卵管则从破口处向两端纵行延长切开,切口长约病灶直径的1/3达管腔,见胚胎混合血凝块形成一类似包膜完整的组织块,勺钳可将组织块完整剥离出并取出腹腔, 生理盐水反复冲洗后,如仍有活动性出血,再追加注射垂体后叶素 3-6U,30可吸收线间断缝合切开的输卵管浆肌层1-2针;伞部妊娠: 在注射垂体后叶素后轻轻挤压取胚术后,生理盐水反复冲洗; B组则不注射垂体后叶素,直接于输卵管妊娠部位最突出处剪开,伞部妊娠行挤压取胚术,清除妊娠物,在清除妊娠物后创面仍出血时使用双极电凝止血。两组所有患者均在确认无活动性出血后再予患侧输卵管近端系膜距切口1cm处注射甲氨蝶呤(methotrexate, MTX)50mg。 　　1.2.2 观察指标 (1)输卵管妊娠部位和类型;(2)术中出血量:在本组手术时间内的所有失血量;(3)术后48h血HCG值及持续性异位妊娠:术后48h首次查血HCG值,以后每隔2d测血HCG1次,了解其下降情况,如2次复查血HCG不下降或下降缓慢,下降幅度小于15%或下降后又上升,则诊断为持续性异位妊娠;(4)手术时间:指从切开输卵管妊娠病灶至清除妊娠组织后完全止血的时间;(5)注射垂体后叶素后15、30、45min收缩压变化及心血管并发症;(6)术后嘱患者避孕,2个月月经干净后3-7d行输卵管碘油造影,以了解患侧输卵管通畅情况。通畅:输卵管显影形态柔软,盆腔内见散在造影剂;完全梗阻:输卵管不能全程显影和(或)异常扩张,盆腔内未见造影剂;不完全梗阻:介于两者之间。 　　1.3 统计学处理 数据统计处理均采用SPSS13.0统计软件分析数据。计量数据采用t检验,结果用X±S表示,计数数据采用x2检验,检验水平=0.05。 　　表1两组患者术前的一般情况比较（X±S） 　　2 结果 　　2.1 两组输卵管妊娠部位和类型的分布情况 两组比较差异无统计学意义(x2=0.235,x2=0.021,P＞0.05),见表2。 　　表2两组患者输卵管妊娠部位和类型的分布情况（n） 　　2.2 注射垂体后叶素后 15、30、45min收缩压变化及心血管并发症A 组中2例患者在注射药物后15min收缩压升高10-20mmHg，45min后恢复正常,无心血管并发症发生。 　　2.3