董燕平教授治疗系统性红斑狼疮方法分析和用药特点.docVIP

董燕平教授治疗系统性红斑狼疮方法分析和用药特点 　　系统性红斑狼疮病因病机复杂，临床症状表现多样，可涉及各个脏腑，表里虚实尽见，病情轻重不一。故治疗要分期分型，详辨寒热虚实。 　　治则治法 　　分期治疗 系统性红斑狼疮分4期，在急性期要根据火热性质和部位，采用一切手段，控制病情，挽救生命，“急则治其标”。在进展期和稳定期，细审疾病本源，“缓则治其本”。时时顾护肾气，尤其不能伤伐肾阴。疾病终末期，气血阴阳均不足，五脏俱衰，正气衰而邪实仍在，治疗要慎重斟酌虚实关系，详辨真假症状，避免虚虚实实之戒。 　　清泻相火，时时不忘护养肾精相火妄动引起的红斑狼疮虽然可见到“热人心包”“气营两燔”“阳明热盛”等类似症状，但温病发生是在正气不虚，感染疫疠之气的情况下产生的，而红斑狼疮发病基础是。肾精不足，所以治疗要时时不忘护养肾精。 　　治火之法，灵活多样引起相火妄动的原因很多，治疗方法也应该灵活多样。 　　滋阴降火以治肾阴不足、阴不潜阳之虚火红斑狼疮中，阴虚火旺证最多见，董燕平教授善用三色化斑汤（生地、青蒿、炙鳖甲、山药、山茱萸、天冬、紫草、青蒿、益母草、当归、白芍、炙甘草等）治疗系统性红斑狼疮阴虚火旺证，此方为六味地黄丸、大补阴丸、青蒿鳖甲汤加减化裁而来，生地、山药、山茱萸、天冬、炙鳖甲滋阴补肾填精，青蒿、紫草、益母草清泻肾浊，泻肾中伏火，当归、白芍、炙甘草柔肝调肝，疏肝解郁。诸药合用，使阴生火降，引火归元。 　　清热解毒泻火可治心火亢盛、五脏厥阳之火对于心火亢盛或火热充斥三焦之实火，被认为是君火，可以湿伏、水灭、苦寒直折，“若心火亢极，郁热内实，为阳强之病，以咸冷之剂折之，如大黄、朴硝之属”。可选用黄连解毒汤等清泻火毒。若火热燔灼气营，也可选用清瘟败毒饮等血气两清之品。清热解毒多用生甘草、黄芩、黄连、黄柏、栀子、石膏、知母等，凉血解毒选水牛角、丹皮、赤芍、玄参等。 　　值得注意的是，清热解毒药中要酌加温热散火药以防火热突遇寒凉产生剧烈反应：“凡热盛者，不可骤用凉药，必用温散”。朱丹溪在清热泻火药中首列生甘草，因“火急甚重者，必缓之，生甘草兼泻兼缓……若投与冰水正治，立死”。 　　火热盛，动风抽搐，蒙蔽清窍者，董燕平教授常加入羚羊角粉或紫雪丹。 　　补血养血，清散血中伏火治疗血虚郁热证 　　血虚生火与阴虚火旺机制相同，均为阴不配阳，阳热独亢。丹溪善用四物汤加黄柏、龟板养血滋阴泻火，也可用黄连阿胶汤补血泻火，交通阴阳。董燕平教授多选用生地、当归、龟板、旱莲草、山萸肉等补坎中之阴，知母、丹皮、黄柏、白花蛇舌草、青蒿、地骨皮等降离位之火，使阴生火降，阴阳之气自调。 　　凉血活血、祛瘀通络治疗血热瘀滞痹阻经脉证营血衰少，加上火热煎熬，使血液黏稠，流通不畅，痹阻经脉、关节，血脉痹阻，郁热更甚，故治疗时除养血、活血、凉血外，还需加入祛风散火药，取“火郁发之”之意。如东垣的散火汤（升麻、柴胡、葛根、白芍、防风、甘草）。董燕平教授擅长治疗血热郁滞痹阻之证，常选用生地、丹皮、赤芍、川芎、玄参凉血活血，加入穿山甲、水蛭、全蝎、蜈蚣、桃仁、红花活血通络。常用葛根、柴胡、升麻、防风、蝉蜕、僵蚕等升散郁火。关节痛还可加入羌活、独活、威灵仙、忍冬藤、青风藤、秦艽、徐长卿等，按照痹阻经络、部位选择用药。 　　清热祛湿、升阳散火治疗湿热痹阻证湿热痹阻常常因为脾胃运化不利产生内湿，或夏月感受暑湿之邪影响脾胃运化，湿流于肾，致相火离位，化为阴火上冲。多用丹溪之二妙丸（苍术、黄柏）。单黄柏一味，即可“去。肾经火，燥下焦湿，治筋骨软”。董燕平教授常用二陈汤、四妙散等加减。夏月还喜用芳香行气化湿之藿香、佩兰、砂仁、豆蔻等。此证除健脾化湿之外，还需加用升阳散火药如柴胡、升麻、葛根、荆芥、防风、羌活之类，使湿去火散。 　　清热利水、泻肺化饮治疗热郁积饮相火妄动，三焦气化失司，水谷不化津，反积聚成饮，水饮停于胁下，上迫心肺。治宜养阴清热，利水蠲饮。董燕平教授制生地石膏去饮方：生地黄、玉竹养阴生津，生石膏、黄芩清泻肺中郁火，葶苈子、白芥子、桑白皮化痰泻肺利水，薏苡仁、猪苓、茯苓、甘草、大枣健脾化湿，郁金、枳壳行气化瘀，气行则水行。 　　补土伏火治疗脾肾两虚、浮火外越之尿浊、水肿等火虚证相火妄动，本身容易损耗元气，导致脾胃气虚，而脾胃气衰，又可致湿寒之气下流扰肾，导致相火离位，阴火上冲，“乃肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲”。董燕平教授在临床善用苓桂术甘汤、五苓散健脾补土以利水。常重用黄芪健脾益气补土，白术、茯苓健脾利水，尿蛋白、水肿消除较快。 　　平调阴阳、引火归元是治疗的最终目的肾为水火之脏，水火相抱，阴平阳秘，百疾不生。水足则火藏于下，温煦脏腑，统领一身气化，健康无病。水亏火衰均能使相火离位妄动，若水亏于下，火失其制，古人喻为水浅不养龙，相火离