自锁托槽结合平面导板在安氏Ⅱ类2分类错牙合畸形中应用研究.docVIP

自锁托槽结合平面导板在安氏Ⅱ类2分类错牙合畸形中应用研究 　　[摘要]目的：通过临床验证自锁矫治体系的作用效果，为临床高效、合理地选择矫治体系提供参考。方法：临床选取不需拔牙的安氏Ⅱ类2分类错牙合畸形患者20例，随机分为两组，每组10例。实验组接受自锁矫治系统，对照组接受直丝弓矫治系统，均戴入上颌平面导板打开咬合。矫治前后分别拍摄 X线头颅定位片，制取记存石膏模型。选取X线硬组织和石膏模型指标分析测量，配对t检验，比较两种方法矫治前后牙颌组织的变化有无统计学差异。结果：两种方法矫治前后上、下牙弓宽度和牙弓长度均增加，但两组间差异无统计学意义（P0.05）；两种方法基骨弓宽度均略有增加，两组间的差异有显著性（P0.05）；两种方法上颌基骨弓长度治疗前后未见明显增加，下颌基骨弓长度治疗前后均有明显增加，上下前牙唇倾度均有明显改善，但两组间，无明显差异。治疗完成时间实验组比对照组缩短，两组间有显著性差异。结论：自锁系统能够扩展牙弓和基骨弓宽度，唇倾前牙，有利于三维方向解除闭锁，在扩展基骨弓宽度上，略优于直丝弓，配合平面导板，可防止托槽脱落、快速打开咬合，缩短治疗时间，特别适合用于安氏II类2分类错牙合畸形的矫治。 　　[关键词]自锁托槽；传统直丝弓托槽；头影测量；牙弓宽度；基骨弓宽度；平面导板 　　[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）01-0057-04 　　随着现代正畸矫治技术的快速发展，轻力矫治的重要性和必要性已被正畸医生认可。由于自锁托槽很好地降低了托槽与弓丝间的摩擦力，实现了轻力矫治，从而在临床上得到了越来越广泛的应用。轻度拥挤的安氏Ⅱ类2分类错牙合畸形往往同时存在牙弓宽度不足、前牙闭锁等特点，矫治计划是解除前牙内倾锁结，导下颌或下牙弓向前，协调咬合关系。据文献报道自锁托槽矫治器存在一定程度的牙弓扩展作用，主要表现为前磨牙及磨牙区牙弓宽度的增加和前牙的唇倾，因此，自锁托槽体系理论上能满足矫治设计需要。本研究旨在验证自锁托槽矫治系统治疗安氏Ⅱ类2分类的可能机制，同时探讨一下自锁托槽扩大基骨弓的临床效果，指导临床更准确、有效、合理地选择矫治器类别。目前，我院应用最多的自锁托槽是国产XIHUBIOM的自锁托槽。 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料 　　选择2012年2月～2014年2月在我院口腔科就诊的恒牙列期安氏Ⅱ类2分类轻度拥挤错牙合畸形患者20例（男8例，女12例），年龄13～24岁，平均16.5岁。所有病例均无正畸治疗史和其他病史。随机分为实验组与对照组。 　　1.2方法 　　实验组10例，全程使用国产XIHUBIOM的自锁托槽矫治系统。按序依次换用系统自带的矫治弓丝，上颌戴入平面导板，每6～8周复诊1次。弓丝使用顺序如下：Round：0.014″Ni-Ti：0.016″Ni-Ti：0.016×0.022″Ni-Ti；0.18×0.022Ni-Ti； 　　排齐、整平上下牙列，协调尖牙、磨牙关系，精细调整咬合。对照组10例，使用全程式0.022直丝托槽。上颌均戴入平面导板，每4周复诊1次。弓丝使用顺序及矫治方法同上 　　1.2.1测量指标：X线头影测量指标：患者矫治前后分别拍摄X线头颅定位侧位片，由同一人完成测量。指标如下：上齿槽座角（SNA）、下齿槽座角（SNB）、上切牙与颅底的位置关系（U1-SN）、上切牙的倾斜度（U1-NA）、下切牙与下颌骨的位置关系（L1-MP）、下切牙的倾斜度（L1-NB）。 　　1.2.2模型测量：患者矫治前后均取记存模，分别测量上下颌牙弓前段、中段、后段牙弓宽度、上下牙弓长度及基骨弓宽度、长度。均按照正畸教材中的模型测量分析方法进行[1]。 　　1.2.3 记录矫治完成时间。 　　2 结果（见表1） 　　3 讨论 　　关于自锁矫治体系的机制探讨和临床应用已有较多报道。有研究认为，自锁托槽系统有较强的扩大基骨的作用，本研究是通过对需要扩弓的安氏Ⅱ类2分类错牙合畸形患者，分组对照观察自锁与直丝系统的扩弓及扩基骨作用，验证自锁体系的作用机制，阐述该矫治体系的适用范围，从而为临床高效、合理的选择、利用矫治体系提供指导。 　　安氏Ⅱ类2分类错牙合畸形多伴有不同程度的骨性不调，在三维方向均可能有畸形表现。闭锁是该类错牙合最常见的表现，包括矢状向和水平向闭锁（牙弓狭窄）。将Ⅱ类2分类转化为Ⅱ类1分类错牙合类型，再按Ⅱ类1分类的治疗原则进行矫治是广泛使用的治疗思路[2]。传统直丝弓矫治器在临床治疗中常见以下困难：打开咬合疗程较长，尤其是下前牙唇展效果远不及上前牙；下牙弓前导较困难，不易纠正磨牙远中关系。带入平面板和二类牵引后，这些问题都得以解决。代入上颌平面板后，可在矫治初期，将下颌前牙粘上托槽，打开咬合效果明确，可以