舒郁散联合针刺治疗卒中后抑郁症临床研究.docVIP

舒郁散联合针刺治疗卒中后抑郁症临床研究 　　摘要：目的 探讨舒郁散联合针刺治疗卒中后抑郁症的临床疗效及安全性。方法 收集PSD患者86例，按抽签法分为中医组和西医组，各43例。西医组采用氟西汀治疗。中医组采用舒郁散配合针刺治疗。比较两组患者的临床疗效和治疗前后HAMD评分及NIHSS评分变化情况，同时比较不良反应发生情况。结果 中医组痊愈率、显效率、总显效率明显高于对照组（P0.05）。两组治疗前HAMD、NIHSS评分无明显差异，治疗后均比治疗前明显降低，但中医组降低幅度明显大于西医组（P0.05）。两组均无严重不良反应发生。结论 中药与针刺联合治疗PSD，其疗效明显优于西药，既改善了患者的抑郁症状，又促进其神经功能的恢复，因此改善患者预后，提高了临床疗效，值得临床推广应用。 　　关键词：舒郁散；针刺；卒中后抑郁症 　　卒中后抑郁（PSD）是卒中后常见并发症，主要症状为情绪低落、兴趣减退等，其发病率高，严重影响卒中患者病后神经功能的恢复，是导致患者生存治疗下降的重要危险因素。西医抗抑郁药治疗卒中后抑郁症虽能取得一定的疗效，但其不良反应多，患者治疗依从性差，致使疗效不佳[1]。近年来，中医手段治疗卒中后抑郁疗效确切，且不良反应少，逐渐受到广大临床工作者的关注。本研究采用舒郁散联合针刺治疗卒中后抑郁症，取得了满意效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集2011年10～2013年12月在本院中医科就诊的PSD患者86例。所有患者均符合脑卒中诊断标准[2]，并经影像学检查证实；同时符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）中的标准[3]，神经功能缺损评分（NIHSS）18～40分， 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分9分。患者均神志清楚，无失语，认知功能正常。排除标准：意识障碍、精神障碍、失语、病情不稳定，以及合并心、肝、肾等严重疾病者；脑实质性疾病和精神病史者；有针灸禁忌症患者。中医辩证证型：肝郁气滞、肝郁化火、肝郁痰阻、肝郁脾虚、肝肾阴虚。采用抽签法将患者分为中医组和西医组，各组43例。西医组男26例，女17例；年龄41～66岁（50.1±5.2）岁；病程1～6个月（3.2±0.8）个月；卒中类型：脑梗死29例，脑出血14例。中医组男24例，女19例；年龄42～68岁（51.5±5.8）岁；病程1～6个月（3.4±0.9）个月；卒中类型：脑梗死30例，脑出血13例。两组性别、年龄、病程、卒中类型方面无明显差异，具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1西医组 给予尿激酶25万 U加入50 ml 0.9% 生理盐水，1万U/min微量泵持续泵入；奥拉西坦注射液，静滴，4～6g/次，1次/d，连用2w，甘露醇以15%浓度溶液在30～60min内静滴等常规治疗，氟西汀10 mg/d，口服；同时对原发病进行治疗和康复锻炼。 　　1.2.2中医组 采用用舒郁散治疗，方药组成酸枣仁30g、郁金15g、栀子10g、五味子10g、炙麻黄6g 等，水煎服，1 剂/d，早晚各服1次。口服中药的同时进行针刺治疗，选百会、印堂、神庭、四神聪、太冲、合谷为主穴位；肝郁化火加行间，肝郁气滞加期门，肝郁痰阻加丰隆，肝肾阴虚加太溪，肝郁脾虚加足三里。便秘加上巨虚、天枢，失眠加神门，偏瘫加曲池、足三里等。选用0.35mm×25～40mm毫针，平补平泻法，留针30 min。1次/d，疗程6w。同时对原发病进行治疗和康复锻炼。 　　1.3观察指标和疗效评定 观察两组患者治疗前后HAMD评分及NIHSS评分变化情况。临床疗效评定[4]，痊愈：HAMD降低程度80%；显效：HAMD降低程度50%～80%；好转：HAMD降低程度30%～50%；无效：HAMD无变化。总有效=痊愈+显效。同时记录治疗期间不良反应发生情况。 　　1.4 统计学方法 统计学软件选用SPSS18.0版本，HAMD评分及NIHSS评分用（x±s）表示，组间比较采用t检验，治疗前后比较采用配对t检验，等级资料用秩和检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组疗效比较情况 中医组痊愈率、显效率、总显效率明显高于对照组（P0.05），见表1。 　　2.2两组患者治疗前后HAMD、NIHSS评分情况比较 两组治疗前HAMD、NIHSS评分无明显差异，治疗后均比治疗前明显降低，但中医组降低幅度明显大于西医组（P0.05），见表2。 　　2.3两组不良反应发生情况 西药组3例出现恶心加重，中药组1例伴轻度腹胀，考虑与饮食不节有关，未进行特殊处理，不影响继续治疗。两组患者肝、肾功能及血、尿、便常规等均未出现异常。 　　3讨论 　　PSD是脑卒中后常见并发症，其发病率极高，可高达76.1%[5]。PSD患者临床多表现为情绪低落、悲观