股骨粗隆间骨折术后康复功能锻炼及护理常规临床研究.docVIP

股骨粗隆间骨折术后康复功能锻炼及护理常规临床研究 　　[摘要]目的对比治疗组与对照组两种理论指导下的股骨粗隆间骨折术后康复功能锻炼及术后护理常规，将康复功能锻炼量化，证实此锻炼方法及护理常规在术后康复的有效性，有效减少术后并发症。方法选取本院36例股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后患者，随机分为两组，每组18例，两组采取不同功能锻炼方法及护理常规。最后以Harris髋关节功能评分为评价标准对两组患者的整体恢复做出评价。结果在对36例患者术后6个月的随访过程中，两组Harris评分比较，治疗组高于对照组；治疗组术后并发症明显少于对照组；两组总体优良率比较，治疗组优良率为88.89%，对照组优良率为66.67%，治疗组恢复明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论将康复功能锻炼量化，并配合积极的护理常规对股骨粗隆间骨折术后髋关节的恢复及减少术后并发症有积极的作用。 　　[关键词]股骨粗隆间骨折；康复功能锻炼；护理常规；PFNA内固定 　　股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底部至小转子水平以上部位的骨折，好发于老年人，老年患者长期卧床容易引起坠积性肺炎、泌尿系感染、压迫性溃疡、下肢深静脉血栓、心脑血管等并发症，一旦出现，病死率极高。PFNA是在髓内固定的Gamma钉及PFN的基础上形成的目前临床上比较普及的手术方式。康复功能锻炼作为股骨粗隆间骨折术后治疗不可或缺的一方面，对患肢恢复有积极的治疗作用。但任何功能锻炼的方法均要以保持骨折固定的稳定为前提，因此，必须考虑到康复功能锻炼与内固定稳定性之间的关系。根据骨折愈合的一般规律，我们制定了一套行之有效的康复治疗方案，即将康复功能锻炼量化，通过早期、小量、患肢晚负重的康复，并配合积极的护理常规，可以在保证内固定物稳定性前提下，既不影响骨折的愈合，减少术后并发症，又可以最大程度恢复患肢的功能。现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取本院2014年6月～2015年9月期间36名股骨粗隆间患者，36例患者均采取股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术。其中男18例，女18例，其中，治疗组：男10例，女8例，对照组：男8例，女10例。年龄61～89岁，60～69岁6例，70～79岁18例，80～89岁12例，其中，治疗组：60～69岁4例，70～79岁9例，80～89岁5例，对照组：60～69岁2例，70～79岁9例，80～89岁7例。致伤原因交通事故：6例，摔伤：25例，坠落伤：5例，其中：治疗组：交通事故2例，摔伤14例，坠落伤2例，对照组：交通事故4例，摔伤1l例，坠落伤3例。根据股骨粗隆间骨折AO分型标准：A1型：11例，A2型：20例，A3型：5例，其中，治疗组：A1型6例，A2型10例，A型2例，对照组：A1型5例，A2型10例，A型3例。36例患者中，5例冠心病患者，其中2例有陈旧性心肌梗死患者；20例高血压病患者，均口服降压药物治疗，血压控制均可；5例有糖尿病病史，其中2例口服降糖药物控制血糖，余注射胰岛素控制血糖。入院时间均为受伤后1h～10d，术前有基础疾病患者均请相关科室会诊，并经过3～5d的内科治疗及骨科药物治疗，冠心病患者术前再次复查心电图，请相关科室会诊评估手术风险，糖尿病患者血糖均控制在10mmol/L以下，36例老年患者均排除手术禁忌后进行手术。并在术后6个月随访。 　　36例患者按患者功能锻炼方法及护理常规的不同随机分为两组：A组治疗组，在医师指导下行功能锻炼并配合积极的护理常规；B组对照组，在AO早期无痛活动原则指导下行康复功能锻炼无系统的护理常规。 　　1.2研究方法 　　（1）功能锻炼。A组功能锻炼方法如下：①术后第1天起，踝关节及足趾屈伸功能锻炼：踝关节匀速背屈、背伸动作为一组锻炼动作，均屈伸至最大程度，保持相关肌肉紧度5～10s，早、中、晚各3次。同理，患者进行足趾的屈伸练习；双下肢肌肉等长收缩锻炼：患肢做股四头肌等长收缩，保持肌肉紧张度5～10s后放松肌肉，早、中、晚各3次。②术后第1～2周，主动屈伸髋关节功能锻炼：患者取仰卧位，由医师一手扶患肢踝关节，另一手把持患者大腿远端，主动屈曲膝关节15s左右，每3天一次。③术后第3周～术后1个月，肌肉长收缩练习及踝、足趾屈伸功能锻炼改为每天4次。④术后2个月，将髋关节活动改为1天1次。⑤术后3个月，患者由仰卧位到坐位：患者坐于床沿，在上肢帮助下行屈髋活动，每次10下，早、中、晚各一次。⑥术后4个月，复查髋关节x线片，若有连续骨痂通过骨折线，由坐位到站位。B组在早期AO无痛原则理念指导自行功能锻炼，由患者自己掌握锻炼方法，不具体量化功能锻炼。（2）术后护理常规。A组术后护理常规如下：每早由护士巡视患者一次具体询问患者有无咳嗽，咯痰等表现，密切观察病人体温、呼吸情况，若患者