美常安联合复方谷氨酰胺胶囊治疗恶性腹腔积液腹腔穿刺后腹胀临床研究.docVIP

美常安联合复方谷氨酰胺胶囊治疗恶性腹腔积液腹腔穿刺后腹胀临床研究 　　摘要：目的 观察枯草杆菌屎肠球菌二联活菌制剂（商品名：美常安）联合复方谷氨酰胺胶囊对恶性腹腔积液患者穿刺后腹胀的影响。方法 将56例恶性腹腔积液双腔静脉导管穿刺后留置导管的腹胀患者分为治疗组与对照组各28例，治疗组于腹腔穿刺置管术当天开始起3次/d温水送服美常安500 mg（2粒），同时配合饭前口服复方谷氨酰胺胶囊3 粒/d3次，对照组同时口服枸橼酸莫沙必利分散片5 mg，饭前3次/d口服，对两组治疗前与治疗后对腹胀程度进行分级，计算两组患者治疗后腹胀缓解有效率差异，并记录治疗后腹腔穿刺置管留置放腹水间隔时间差异。结果 治疗后有效率：治疗组为82%，对照组为39%，对两次放腹水间隔时间上，有显著延长，且差异有统计学意义（P0.05）。 　　关键词：恶性腹腔积液；腹胀；美常安；复方谷氨酰胺胶囊 　　多数肿瘤晚期如卵巢癌、淋巴瘤、乳腺癌、腹膜癌、消化系统肿瘤等均可合并恶性腹腔积液，此类患者中位生存期为5～7个月，1年生存率小于10%[1]。临床上对于腹胀主诉明显的患者多采用腹腔穿刺置管术缓解症状，相当一部分置管术后患者出现腹胀，极大影响其生活质量。因此，找到一个相对经济有效，能够减轻患者腹胀痛苦的治疗手段，成为当前恶性腹腔积液穿刺后治疗的当务之急。本文旨在通过对58例晚期恶性肿瘤腹水患者腹胀的治疗，探讨应用美常安联合复方谷氨酰胺胶囊治疗恶性腹腔积液腹腔穿刺后腹胀的可行性。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 经过临床与病理确诊，选取56例影像学检查提示大量恶性腹腔积液，且患者自觉腹胀明显需行腹腔穿刺术的患者。随机分为治疗组与对照组，其中治疗组28例，男性14例，女性14例。28例患者中位年龄59岁，其疾病构成为：原发肝细胞癌8例，结肠癌10例，胃癌2例，胰腺癌1例，胆管癌1例，卵巢癌9例，乳腺癌3例；对照组28例，男性16例，女性12例。中位年龄57.5岁，肝细胞癌7例，结肠癌10例，卵巢癌7例，乳腺癌 1例，胃癌3例。两组患者预期生存期大于1个月，年龄、性别、KPS评分、起病时间、营养状态等资料经统计学处理，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 入院后两组患者均因大量腹腔积液（非局限性腹水）导致腹胀明显无法耐受，行超声腹水定位后，于局麻下行腹腔穿刺置管引流术，留置双腔中心静脉导管，首次放腹水量小于1000 ml，以后每次放腹水量小于2000 ml。双腔中心静脉导管留置时间不超过1个月，以患者出现明显腹胀症状，要求放腹水治疗为再次放腹水时机，腹水均为淡红色、淡黄色清亮液或血性液，无乳糜样腹水。治疗组于腹腔穿刺置管术当天开始起3次/d温水送服美常安（枯草杆菌、肠球菌二联活菌肠溶胶囊）500 mg（2粒），同时配合饭前口服复方谷氨酰胺胶囊3粒/d3次。对照组同时口服枸橼酸莫沙必利分散片5 mg，饭前3次/d口服。治疗组及对照组均以2 w为1个疗程进行疗效观察。 　　1.3效果评价标准 治疗前后，根据腹围的变化、患者的自我感受、排气情况，将腹胀分为0～3级，若治疗后0～1级则评定为治疗有效，2～3级评定为治疗无效，具体为：腹胀0级对应治疗后显著有效，无腹胀，主诉排气次数为用药前1倍以上；1级/有效：腹壁张力略大，轻度腹胀，不影响休息和睡眠，腹胀好转或矢气次数增加；2级/无效：腹壁张力较大，中度腹胀，影响休息和睡眠；3级/无效：腹壁张力大，重度腹胀，多伴有顽固呃逆，不能休息和睡眠[2-4]。评价患者肠胀气情况，询问患者自我感受，记录患者24 h矢气次数。并统计2次腹腔穿刺引流间隔时间。治疗有效率计算：有效率=治疗后0-1级腹胀患者数/28×100%。 　　1.4统计学处理 将所得数据使用SPSS 17.0软件进行统计学分析。描述计量资料应用用（x±s），t检验进行统计分析；计数资料应用构成比描述，χ2检验进行统计分析；等级资料应用构成比描述，秩和检验进行统计分析。检验水准以a=0.05，以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组患者治疗前腹胀分级的比较 治疗前，两组患者腹胀程度多为2～3级，其中治疗组中，2级腹胀：15例，3级腹胀13例，分别占治疗组中总人数百分比为54%，46%；对照组中2级腹胀12例，3级腹胀16例，分别占治疗组中总人数百分比为43%、57%，经秩和检验，治疗组与对照之间患者治疗前腹胀分级构成差异不具有统计学意义（W=756，P=0.4270.05），见表1。 　　2.2两组患者治疗后腹胀分级的比较 经不同药物2 w治疗后，治疗组与对照组腹胀分级均有所下降，其中，治疗组中，腹胀程度0、1、2、3级患者数分别为8例、15例、3例、2例，分别占治疗组中人数百分比为：28%、54%、