美托洛尔和地塞米松复合左布比卡因防治颈丛神经阻滞后心血管副反应疗效观察.docVIP

美托洛尔和地塞米松复合左布比卡因防治颈丛神经阻滞后心血管副反应疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨美托洛尔和地塞米松复合左布比卡因对防治颈丛神经阻滞后心血管副反应的临床疗效。 方法 将行甲状腺切除术的46例患者按照数字法随机分为两组，观察组23例采用美托洛尔和地塞米松复合左布比卡因麻醉，对照组23例采用左布比卡因麻醉，并比较两组的临床疗效。 结果 观察组的运动和感觉阻滞起效时间均短于对照组（均P0.05），观察组的HR和MAP 在麻醉后10、45、90min 与对照组比较（均P0.05），观察组的麻醉镇痛总有效率95.65%明显高于对照组65.22%（P0.05），观察组患者的满意度95.65%明显高于对照组的60.87%（P0.05）。 结论 美托洛尔和地塞米松复合左布比卡因颈丛神经阻滞在甲状腺手术中镇痛和镇静效果更明显，术后不良反应少，安全、可靠、有效可控性好，对颈丛麻醉下甲状腺手术时的心血管反应有显著的抑制作用。 　　[关键词]甲状腺；颈丛麻醉；美托洛尔；地塞米松；左布比卡因 　　[中图分类号] R614.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-62-04 　　随着社会不断的发展、人们的工作和生活等方面的压力越来越大，甲状腺疾病发病率明显增加，特别是甲状腺功能亢进的患者数量越来越多[1]。甲状腺功能亢进症（甲亢）是甲状腺激素分泌过多而引起的甲状腺毒症[2]。甲状腺肿瘤是外科系统常见的疾病，甲状腺乳头状癌是最常见的恶性肿瘤，全 　　球发病率每年以4%的增幅上升，已经跃居女性常见肿瘤的第8位[3-4]。而甲状腺手术是常见的手术种类之一，一般采用颈丛阻滞麻醉（巨大甲状腺肿物除外），患者在整个的手术过程中始终保清醒状态[5]。甲状腺手术中术者牵拉甲状腺组织以及对甲状腺腺体的挤压将会导致强烈的应激反应，则其会表现患者血压升高、心率增快等心血管不良反应， 　　将致使患者术中血流动力学参数的稳定及术后的康复，容易诱发心脑血管不良事件[6]。颈丛神经阻滞麻醉因具有较好的镇痛性、方便操作，价格低廉的特点而广泛应用，我们采用美托洛尔和地塞米松复合左布比卡因颈丛神经阻滞麻醉的方法，抑制颈丛阻滞后的心血管副反应，获得了满意的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年1月～2014年1月期间我院收治的甲状腺肿瘤切除手术的46例患者，其中男18例，女28例，年龄22～56岁，平均（41.8±3.2）岁；体重44～73kg，平均（48.7±3.9）kg；无肝肾、脑、心肺等重要器官器质性病变，无呼吸疾病，无颈丛阻滞的禁忌证，无精神病史、吸毒史，无心血管疾病、代谢性疾病，无神经源性疾病，无高血压疾病，无气管压迫症状。所有患者经过医院伦理委员批准并签订知情同意书。将所有患者随机分为观察组与对照组，每组各23例，两组患者的年龄、性别、体质量、文化程度、手术种类等相比较差异均无统计学意义（P均0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组术前常规肌肉注射苯巴比妥钠（天津金耀氨基酸有限公司，0.1g，东莨菪碱（上海禾丰制药有限公司，0.3mg，入室后开放静脉通路，均选择一侧颈深丛5mL、双侧颈浅丛10mL神经阻滞。颈丛阻滞采用C4一针法行患侧颈深丛和双侧颈浅丛阻滞。 　　1.2.1 观察组 观察组颈丛麻醉后即刻用地塞米松（上海通用药业股份有限公司，10mg和美托洛尔（湖北天药药业股份有限公司，0.5～2mg/kg 缓慢静脉注射治疗。局麻药为0.75%左布卡因（珠海润都制药股份有限公司，10mL加生理盐水10mL 配成0.375%的浓度左布比卡因。 　　1.2.2 对照组 对照组末给予用药。局麻药为0.75%左布卡因10mL加生理盐水 10mL 配成 0.375%的浓度左布比卡因。 　　1.3 监测指标 　　所有患者在麻醉前、术中及术后对血糖进行静脉血抽取检测，均监测心电图（ECG）、心率（HR）、呼吸频率值（RR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压值（MAP）、血氧饱和度值（SpO2）等。 　　1.4 判断标准 　　镇痛质量的评价标准：（1）镇痛完善：患者彻底没有一点疼痛感，易安静入睡；（2）镇痛良好：患者无显著的疼痛感，但不能正常入睡；（3）镇痛不全：患者术中会出现疼痛感，而且再加局麻才能顺利的完成手术。术后24h随访镇痛情况[7]。 　　1.5 统计学处理 　　采用SSPS17.0 软件包进行数据处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者感觉和