苦参素联合阿德福韦酯对慢性乙肝患者HBV复制及C3C反应蛋白影响.docVIP

苦参素联合阿德福韦酯对慢性乙肝患者HBV复制及C3C反应蛋白影响 　　【摘要】 目的：观察苦参素联合阿德福韦酯治疗对慢性乙肝（CHB）患者补体C3、CRP水平及乙型肝炎病毒（HBV）复制的影响。方法：164例CHB患者按随机数字表法分为观察组84例和对照组80例，两组均给予阿德福韦酯治疗48周，观察组在疗程的前24周联用苦参素。在治疗前、24周和48周分别检测补体C3、CRP及HBV-DNA水平。结果：治疗后24周及48周察组HBV-DNA转阴率均高于对照组（P0.05）；治疗后两组补体C3、CRP水平与治疗前比较均有统计学差异，且观察组补体C3水平高于对照组，CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：苦参素联合阿德福韦酯治疗CHB可显著提高疗效，改善肝脏炎症活动和器官免疫功能。 　　【关键词】 乙型肝炎病毒； 苦参素； 阿德福韦酯； 补体C3； C-反应蛋白 　　慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B， CHB）是造成肝功能损害、机体免疫功能紊乱的主要因素，也是导致肝脏纤维化、肝癌的重要致病因素。乙型肝炎的发病机制主要是机体免疫系统清除HBV而引发的免疫病理改变[1]。对CHB的自然史研究表明，慢性HBV感染者病情进展和预后与HBV复制密切相关[2]。补体C3是反映机体免疫功能的指标，主要由肝脏合成，因此与慢性乙肝有密切关系[3]。C-反应蛋白（C-reactive protein， CRP）是一种补体激活无，在慢性乙型肝炎发病中起着一定的作用[4]。本研究应用苦参素联合阿德福韦酯治疗CHB，观察患者治疗前后HBV-DNA复制水平、补体C3及CRP的变化，以探讨其疗效和对免疫状态及炎症的改善作用。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2010年10月-2012年4月本院收治的CHB患者中，符合2010年慢性乙型肝炎防治指南修订的诊断标准[5]，入选前未接受任何抗病毒药物及免疫调节剂治疗，丙氨酸转氨酶（ALT）值高于正常值上限2倍以上。排除标准：其他类型的病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、失代偿期肝硬化、肝癌及糖尿病、结核等慢性疾病。最终纳入患者164例，随机分两组，观察组84例，其中男52例，女32例，年龄17～59岁，平均为（36.7±8.8）岁；对照组80例，男47例，女33例，年龄16～62岁，平均（37.4±8.7）岁。两组患者的性别、年龄、病程及相关实验室指标比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗方法 对照组给予阿德福韦酯片（贺维力，10 mg/片，天津葛兰素史克有限公司）10 mg/次口服，1次/d，疗程48周；观察组给予阿德福韦酯片口服，在前24周同时加用苦参素胶囊（天晴复欣，0.1 g/L，江苏正大天晴药业股份有限公司）0.2 g/次口服，3次/d。 　　1.2.2 检测指标及方法 所有受试者均在治疗前、24周、48周后检测血清HBV-DNA、补体C3、CRP水平。血清HBV-DNA应用实时荧光定量PCR法检测，补体C3、CRP、肝功能均采用免疫比浊法检测，由专人按照仪器操作规程和试剂盒说明书操作。 　　1.3 统计学处理 使用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，两样本差异比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组治疗后HBV-DNA转阴率比较 观察组在治疗后24周、48周时HBV-DNA转阴率分别为51.19%（43/84）、70.24%（59/84），均高于对照组的27.50%（22/80）、41.25%（33/80），比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 两组治疗后补体C3、CRP水平比较 两组治疗前补体C3、CRP水平比较，差异无统计学意义（P0.05）。治疗后两组补体C3水平均升高，CRP水平均降低，且观察组补体C3水平高于对照组，CRP水平低于对照组，比较差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　HBV感染后，主要通过机体的免疫反应引起肝组织损伤，因此病毒本身的因素对肝炎病情具有重要的影响，而机体的免疫应答水平则是决定HBV感染后病情发展和转归的重要因素[6]。血清HBV-DNA是现症感染直接证据和确诊依据，HBV-DNA定量检测从基因水平获取病毒存在和复制的可靠证据，其血清浓度是HBV复制增殖水平的可靠指标，也是评估临床疗效的重要依据，对于选择抗病毒药物、判断疗效和制定具体治疗方案等方面有指导意义[7]。补体C3是机体反应机体免疫功能一项指标，C3水平下降提示CHB患者免疫功能异常。由于肝脏是合成补体的主要器官，因此补体C3下降程度也反映了肝细胞损伤的严重