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脑心通胶囊对老年高血压伴糖尿病病人左室肥厚影响 　　沈利亚　罗　瑛　仇克难　汪　湛　陈　冬 　　摘要：目的探讨脑心通胶囊对老年高血压伴糖尿病病人空腹血糖(FFG)、血清胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及左室肥厚的影响。方法选择老年高血压伴糖尿病左室肥厚病人90例，随机分为脑心通胶囊组(A组)、培哚普利组(B组)和非洛地平缓释片组(C组)，每组30例，均治疗12个月。观察比较3组治疗前后FPG、FINS及超声心动图。结果与治疗前比较，3组治疗后收缩压和舒张压明显下降(P0.05)。A组治疗后FPG，FINS,HOMA-IR，左室后壁与室间隔厚度(IVSTD)均明显下降(P0.05)，左室质量(IVM)与左室质量指数(LVMI)下降更显著(P0.01)；B组治疗后FPG无明显改变，血清胰岛素水平及HOMA-IR有明显下降(P0.05)，左室后壁与右间隔厚度无明显变化，LVH及LVMI下降显著(P0.05)；④c组治疗后各指标均无变化。治疗后A,B两组比较，LvM及LVMI均有统计学意义(P0.05)。结论脑心通胶囊在提高胰岛素的敏感性，改善糖代谢的同时，使老年高血压伴糖尿病病人左室肥厚显著逆转，从而可预防心血管痰痛的发生，值得进一步进行随机对照研究。 　　关键词：脑心通胶囊；高血压；左心室肥厚；糖尿病；胰岛素抵抗指数 　　中图分类号：R544.1 R289.5　文献标识码：B　文章编号：1672－1349(2007)08－0667－03 　　 　　原发性高血压与糖尿病关系密切，是心脑血管危险事件的两个重要因素，二者并存加速了心脑血管并发症的发生。研究表明，75％以上的糖尿病病人死于心血管事件。老年人高血压是左室肥厚(LVH)的高发人群之一，LVH是引起心血管患病率和病死率增加的独立危险因素。因此，逆转左室肥厚，降低血糖水平，改善胰岛索抵抗，可预防心血管疾病的发生。是否中药脑心通胶囊有上述作用，对此进行了探讨并与培哚普利进行比较。 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1．1 一般资料2005年1月－2006年12月我院老年病科门诊及住院的高血压伴糖尿病LVH病人90倒，男52例，女38-例，年龄60岁～88岁(72.4岁+6.5岁)。人选标准：①高血压符合1999年WHO／ISH的高血压诊断标准；②2型糖尿病符合1997年美国糖尿病协会修改的糖尿病诊断标准；所有病例均根据病史、体检及实验室检查排除继发性高血压，肝、肾功能异常；③超声心动图检查证实存在左室肥厚，LVH为左室重量指数：男性125g／m2，女性120g／m2；④辨证分型：辨证属气虚血瘀型，症见面色无华、头痛、眩晕、心悸、口淡、汗出、舌质淡暗、苔薄白、脉沉细。 　　 　　1．2 方法 　　1．2．1 分组及给药90例病人随机分为脑心通胶囊组(A组)、培哚普利组(B组)、非洛地平组(c组)，每组30例。c组病人口服非洛地平缓释片(商品名波依定)5mg，每日1次；B组病人口服培哚普利片(商品名雅思达)4mg,每日1次；A组在c组基础上加用脑心通胶囊(由成阳步长制药有限公司生产，国药准字每次3粒，每日3次。4周后如果血压没有得到满意控制[服药前早晨坐位收缩压(SBP)140mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒张压(DBP)90mmHg]，则3组降压药剂量加倍。常规随访每4周1次，疗程为12个月。3组病人年龄、高血压病程、体重、血压、心率、左室质量指数(LVMI)、血糖水平均有可比性。 　　1．2．2 实验室检查所有病人于治疗前后分别禁食8h－12h后采清晨空腹肘静脉血5mL，测空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA－IR)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL－c)、三酰甘油(TG)，并测量身高、体重，计算体重指数(BMI)。HOMA－IR测定及判断根据文献。 　　1．2．3 超声心动图检查采用美国HDL－3500型彩色多普勒超声仪(超宽频探头)，病人取左侧卧位，安静状态下进行超声检查。采用中部腱索水平测量左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室舒张末室间隔厚度(IVSTDⅡ))和舒张末左心室后壁厚度(LVPWTD)，连续测定3个心动周期，取平均值。计算左心室质量(LVM)和体表面积(s)：LvM(g)=0.8[1.04(IVSTD+IVPWTD+LVEDD)3L-LDEDD3]+0.6g；S(m2)=0.006lX身高(era)+0.0128x体重(kg)－0.1529；LViVlI(g／m2)=LVM／S。 　　 　　1．3 统计学处理计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组问均数比较用单因素方差分析，同组治疗前后均数比较用配对t检验，P0.05为有统计学意