腹腔镜切除术与传统开腹手术治疗急性阑尾炎疗效对比分析.docVIP

腹腔镜切除术与传统开腹手术治疗急性阑尾炎疗效对比分析 　　摘要：目的 通过总结分析腹腔镜和开腹切除术治疗急性阑尾炎的疗效,探讨两种手术方式的优缺点及临床应用价值。方法 搜集2007年1月~2012年12月我院普外科收治的84例急性阑尾炎患者的临床资料,其中腹腔镜切除术36例,传统开腹手术48例,比较两组手术时间、术中出血量、手术切口大小、术后镇痛药使用情况、术后肛门排气时间、切口感染发生率、住院时间和住院费用的差异。结果 两组在手术时间长短无明显差异(P0.05)，腹腔镜切除术组术中出血量、手术切口大小、术后疼痛程度、术后肛门排气时间、切口感染发生率、住院时间明显优于开腹手术组(P0.05),但住院费用相对较高(P0.05)。结论 腹腔镜阑尾切除术具有手术创伤小、切口小、术后胃肠道功能恢复快、切口感染率低、住院时间短等优点，但质量费用较高。但随着人民经济生活水平的提高和腹腔镜技术的不断进步，腹腔镜阑尾切除术作为一种安全、有效且成熟的手术方式，也更多地为患者和临床医生所接受，成为急性阑尾炎的首选治疗手段。 　　关键词：急性阑尾炎;腹腔镜切除术;开腹手术;疗效 　　急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症，发病率高达0.01％[1]。我国传统的治疗方法是采用开腹阑尾切除术，但手术切口大,常导致切口感染,甚至引起腹腔感染的严重并发症,而且术后瘢痕大,也导致美容效果不佳，肥胖患者变现更突出[2]，通常要将切口延长才能完成手术。随着医疗技术及科学设备的发展,腹腔镜阑尾切除术(LA)比开腹阑尾切除术(OA)具有安全、疗效好、恢复快、创伤小的优势，已日渐成为一种成熟的手术方式。本研究回顾性分析了2007年1月~2012年12月我院外科收治的84例急性阑尾炎患者的临床资料,其中LA组36例,OA组48例,对比两组的临床疗效,现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2007年1月~2012年12月我院外科收治的诊断明确的急性阑尾炎患者84例,LA 组36例，其中男21例，女15例，年龄13～75岁，平均(31±11.2) 岁。术中或病理证实, 单纯性阑尾炎9例, 化脓性阑尾炎21例, 阑尾坏疽、穿孔6例,急性发作时间24～72h, 阑尾与周围组织呈现疏松粘连。OA 组48例，其中男29例，女19例，年龄12～71 岁，平均(32±8.9)岁。术中或病理证实,单纯性阑尾炎16例, 化脓性阑尾炎26例, 阑尾坏疽、穿孔12例。术前向患者详细说明两种手术方法的优缺点及可能的并发症,根据患者及家属的意愿选择术式。两组患者的性别、年龄、白细胞计数及病理类型均无统计学差异。见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　1.2手术方法 　　1.2.1LA组实施静脉吸入全麻，备好标本袋,术中标本经Trocar孔取出后均置放入标本袋并送病理检查。麻醉满意后,沿脐缘做弧形切口,约10mm,随后插入气腹针,低速充入CO2建立人工气腹,压力以10~15mmHg为宜。然后插将腹腔镜置入，仔细探查腹腔，观察阑尾局部粘连及充血水肿情况，本组患者均未见其他脏器病变及其他腹腔镜下无法处理的合并症。明确诊断后直视下分别于耻骨联合左、右上方3~5 cm 处分别做5mm切口,并穿刺置入Trocar[3]。有腹腔积脓患者直视下吸尽，提起盲肠,在右下腹找到阑尾，对周围的粘连进行钝性分离，注意不要损伤周围重要大血管,用超声刀、双极电凝处理阑尾系膜，将系膜分次缝扎或结扎,注意检查有无遗留出血点,hemlok结扎阑尾根部，距hemlok3~5mm剪断或超声刀离断阑尾，残端电凝。阑尾穿孔病例不能用hemlok结扎，应选择8字缝合残端,并大网膜覆盖。从左侧Tro car 拖出标本, 保护手术切口防止污染。腹腔积脓多的患者,用吸引器吸净脓液后局部冲洗, 酌情放置引流管。 　　1.2.2 OA组患者采用气管插管全麻或硬膜外麻醉。注意无菌操作,采用麦氏或经腹直肌切口，对阑尾系膜进行常规处理，包埋阑尾残端。腹腔积脓较多的患者术后放置引流管。 　　1.3观察指标①手术持续时间;②术中出血量;③手术切口长度;④术后镇痛剂的使用;⑤手术后至肛门排气的时间;⑥切口感染发生率;⑦住院天数;⑧住院费用. 　　1.4统计学方法 实验数据以均数±标准差(x±s)表示。采用SPSS13.0版统计软件进行统计，两样本均数间比较用t检验,率的比较采用χ2 检验。以α=0.05作为检验标准。 　　2结果 　　两组在手术时间长短无明显差异(P0.05)，腹腔镜切除术组术中出血量、手术切口大小、术后疼痛程度、术后肛门排气时间、切口感染发生率、住院时间明显优于开腹手术组(P0.05),但住院费用相对较高(P0.05)。见表2。 　　3 讨论 　　急性阑尾炎作为外科最常见的急腹