脓毒症患者早期应用普通肝素及低分子肝素抗凝治疗疗效观察.docVIP

脓毒症患者早期应用普通肝素及低分子肝素抗凝治疗疗效观察 　　摘要：目的 探讨脓毒症患者早期应用小剂量普通肝素及低分子肝素抗凝治疗的疗效。方法 入住我院重症医学科脓毒症患者共80例，随机分为低分子肝素治疗组（28例），普通肝素治疗组（25例）及对照组（27例）。对照组早期应用广谱抗生素、液体复苏等治疗，低分子肝素组及普通肝素组，除上述治疗同时早期分别应用低分子肝素5000 IU，皮下注射 q 12h，或普通肝素3～4 U/kg/h，注射泵持续静脉注射，疗程为7～14 d（或用至患者有明显的低凝状态或出血倾向或死亡）。观察三组患者28 d生存率、血清降钙素原（PCT）、凝血指标、血小板计数及出血并发症的情况。结果 低分子肝素组、普通肝素组28 d生存率分别为85.71%（24/28）和84.00%（21/25）；而对照组患者28 d生存率仅为62.96%（17/27），明显低于抗凝治疗组，差异具有统计学意义；三组降钙素原（PCT）水平治疗后7 d均明显下降，（P0.05）；低分子肝素及普通肝素治疗均增加了出血并发症风险，但低分子肝素组与对照组相比（P0.05），差异无统计学意义，普通肝素组与对照相比出血并发症的发生率明显增加（P0.05）。结论 早期抗凝可改善脓毒症患者生存率，低分子肝素比普通肝素安全性更高。 　　关键词：脓毒症；早期抗凝；低分子肝素；普通肝素 　　目前认为，由于脓毒症的炎症反应打破了凝血系统的平衡，使凝血级联活化、内源性抗凝因子被消耗和纤溶功能受损，微循环血栓形成，造成组织缺氧，导致器官功能不全。同时，凝血系统中的物质可以反过来调节炎症反应[1]。因此，脓毒症的起始触发是炎症级联过程中过度活化及由其所导致的凝血功能障碍，所以抗凝治疗在脓毒症的治疗中起着至关重要的作用。但是抗凝的时机及抗凝对脓毒症的治疗疗效的研究少有报道。低分子肝素抗凝目前已广泛应用于临床，本文意在研究早期应用低分子肝素及普通肝素抗凝治疗脓毒症的疗效，安全性及预后，旨在为提高脓毒症治疗疗效提供新的思路。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 收集2013年8月～2015年1月入住我院ICU的脓毒症患者，诊断标准参照1992年美国重症医学学会和美国胸科医师学会主办的国际共识会议上确定的全身炎症反应综合征（SIRS）的概念及其制定的重症感染的诊断标准[2]。排除标准：①年龄90岁及孕期或哺乳者；②器官移植术后；③48 h内应用过抗凝药物；④严重脑外伤、脑动脉瘤、动静脉畸形病史者；⑤有出血倾向（如血小板计数30×109/L）或有活动性出血者；⑥放弃抢救者。入组患者年龄25～90岁，平均（58.5±10）岁，共80例，其中男性35例，女45例。包括：肺部感染19例，多发创伤13例，腹膜炎11例，胰腺炎8例，胆道感染10例，急性胃肠炎3例，化脓性阑尾炎14例，导管相关性感染2例。 　　1.2分组 80例患者按治疗时机分为低分子肝素治疗组28例，普通肝素治疗组25例及对照组27例，三组患者在性别、年龄及APACHEⅡ评分、治疗前PCT值差异均无统计学意义，具有可比性。三组患者均依据2012年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南[3]，早期广谱抗生素，液体复苏，抑酸，保护胃粘膜，维持水电解质酸碱平衡营养支持及对症治疗。低分子肝素组和普通肝素组除上述治疗外，入院即给予低分子肝素5000 IU，皮下注射 q 12 h，或普通肝素3～4 U/kg/h，注射泵持续静脉注射，疗程为7～14 d（或用至患者有明显的低凝状态或出血倾向或死亡）。 　　1.3监测指标 比较三组患者28 d总生存率；比较血清降钙素原（PCT）、凝血指标（PT、PT活动度、APTT、FBI）、血小板计数，比较治疗前后变化情况；观察出血并发症的情况，例如皮肤瘀斑，穿刺部位出血情况，皮下出血，牙龈、鼻出血，消化道、泌尿道出血等副作用发生情况。 　　1.4统计学方法 应用统计软件SPSS 19.0进行统计分析。计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较用配对t检验；计数资料用例数（百分数）描述，组间比较采用χ2；P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1降钙素原水平 降钙素原水平各组治疗后均较治疗前显著下降（P0.05），普通肝素组降钙素原水平较低分子肝素组下降趋势更明显，但差异无统计学学意义；治疗后低分子肝素组及普通肝素组降钙素原水平较同时间对照组明显下降，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2两组28 d总生存率 28例低分子肝素治疗组患者死亡4例，28d生存率85.71%（24/28）；普通肝素组25例患者死亡4例，生存率为84.00%（21/25）；而对照组27例患者死亡17例，死亡人数明显增加，28 d存活率仅为62.96%