脉冲电磁场治疗废用性骨质疏松作用机制研究进展.docVIP

脉冲电磁场治疗废用性骨质疏松作用机制研究进展 　　摘要：近年来，国内外研究显示脉冲电磁场(PEMFS)可安全、有效防治废用性骨质疏松。通过文献资料查阅法，归纳了废用性骨质疏松的分类、综述了脉冲电磁场对废用性骨质疏松的防治作用、意在探讨脉冲电磁场(PEMFS)对废用性骨质疏松的作用机制。结果认为脉冲电磁场(PEMFS)可能通过作用于破骨细胞、成骨细胞、软骨内成骨、骨局部调节因子、基因表达及骨代谢达到防治废用性骨质疏松的目的。 　　关键词：脉冲电磁场(PEMFS)；废用性骨质疏松；作用机制；研究进展 　　中图分类号：G804.54 文章编号：1009-783X(2008)02-0046-04 文献标识码：A 　　 　　废用性骨质疏松症给患者造成很多的麻烦，如何预防和减轻这类骨质疏松的程度已被广大医务工作者所重视。随着生物医学工程的发展，生物物理疗法以其独特的优势正越来越多地引起人们的重视并运用于实践，脉冲电磁场(PEMFS)属于生物物理干预的重要手段之一。1989年，Bassett在总结了20多年脉冲电磁场治疗的临床和实验研究基础上，肯定了脉冲电磁场(PEMFS)的效果，并用Wolf定律归纳其机制，认为生物电在骨的代谢和重建中有十分重要的意义。近年来国外的一些研究已显示PEMFS可安全、有效地抑制甚至逆转骨质疏松的效果，使骨量增加而不破坏骨的重建过程。研究显示PEMFS对绝经期患者骨质疏松及去卵巢大鼠骨质疏松治疗有效，但PEMFS对废用性骨质疏松的影响及其作用机制，文献少有报道。通过查阅大量文献资料，本文综述了脉冲电磁场对废用性骨质疏松的影响及其作用机制，为废用性骨质疏松的理论和临床研究提供指导和参考。 　　 　　1　废用性骨质疏松的定义及分类 　　 　　1．1　废用性骨质疏松的定义 　　骨质疏松症(osteoporosis，简称OP)是以骨量减少和骨组织细微结构退变为特征的一种全身性骨骼疾病，伴有骨脆性增加，易于发生骨折，可分为原发性、继发性和特发性三种类型。废用性骨质疏松(disuse osteoporosis，简称DOP)属继发性骨质疏松的一种，是由于运动能力受限或功能障碍而引起全身骨矿物减少所致的骨质疏松。它可见于局部，如瘫痪病人因运动功能减退或丧失、长期卧床、外科中长期实用石膏固定和接骨板内固定等，均可诱发废用性骨质疏松，为肌肉骨骼系统创伤或手术后的常见并发症；也可由于太空飞行期间失重所致。 　　 　　1．2　废用性骨质疏松的常见分类 　　长期卧床、制动、失重是导致废用性骨质疏松发生的三大病因。根据其病因，临床上将废用性骨质疏松归纳为以下几大类。 　　1．2．1　截瘫所致的废用性骨质疏松 　　研究报道，外伤性截瘫患者应用双能X线骨密度仪测量双侧股骨近端及腰椎的骨密度，发现均表现不同程度的骨质疏松，卧床时间越长，骨质疏松越严重。 　　1．2．2　偏瘫所致的废用性骨质疏松 　　研究发现，老年偏瘫患者偏瘫侧的股骨发生骨萎缩和病理性骨折频率增加，偏瘫患者要被迫卧床一段时间，由于偏瘫侧肢体肌肉麻痹，肢体的运动受到极大的限制，肌肉收缩对骨刺激应力的消失，再加上卧床的免负荷以及瘫痪后内分泌的改变，骨质疏松是不可避免的。 　　1．2．3　脊髓灰质炎麻痹肢体所致的废用性骨质疏松 　　脊髓灰质炎患者下肢肌肉麻痹越严重，受累肢体的骨骼发育就越差，骨质疏松就越严重，肌肉广泛麻痹的肢体骨骼变细、变短、骨皮质变薄、骨的形态也发生改变，表现有明显的骨质疏松。 　　1．2．4　肢体骨折后所致的废用性骨质疏松 　　骨折后由于局部肿胀、疼痛、固定和肢体运动量的明显减少，下肢骨折长时间的不负重或负重量减少，造成损伤肢体的骨矿物质丢失，引起骨质疏松，这是骨折后最常见的并发症。骨折后肢体被固定的范围越广、时间越长，骨质疏松就越严重。 　　1．2．5　截肢患者残肢的废用性骨质疏松 　　传统的假肢是末端开放、残肢插入式假肢，当负重时残肢的皮肤肌肉等软组织越塞越紧，而骨端并无负重，残肢肌肉萎缩，残肢骨表现骨质疏松。现代假肢是末端闭合的，全面接触全面承重式假肢，由于骨端负重及肌肉生理功能的发挥，则残肢的骨质疏松明显地减轻，但仍有不同程度的表现。 　　1．2．6　失重所致的废用性骨质疏松 　　失重导致废用性骨质疏松。失重使骨骼处于无负荷、无应力刺激状态，是骨质疏松发生的基本原因；另外，失重条件下肌萎缩，肌力下降使骨应力刺激减少，也促进废用性骨质疏松发生。 　　1．2．7　各种疾病长期卧床引起的废用性骨质疏松 　　各种内外妇科疾病只要是迫使患者长期卧床就会造成骨矿物质丢失，引起骨质疏松。卧床时间越长，肢体运动功能越差，引起骨质疏松的程度就越重。 　　 　　2　脉冲电磁场对废用性骨质疏松的预防作用 　　 　　脉冲