胰岛素泵在2型糖尿病合并上消化道出血中应用.docVIP

胰岛素泵在2型糖尿病合并上消化道出血中应用 　　摘要：目的 探讨使用胰岛素泵治疗2型糖尿病合并上消化道出血患者中的临床疗效及其价值。方法 选择在我院治疗的2型糖尿病合并上消化道出血患者64例，随机分为A组32例和B组32例。A组患者使用胰岛素泵治疗，B组患者采用胰岛素多次皮下注射治疗，并分析两组的临床疗效。结果 两组在血糖控制时间，住院天数，胰岛素剂量，低血糖发生率及快速控制血糖方面有明显差异，差异有统计学意义（P0.01）。结论 2型糖尿病患者合并上消化道出血且在禁食、禁水期间，使用胰岛素泵降糖安全有效、缩短住院天数、胰岛素使用量减少、低血糖发生率降低。临床使用效果优于传统使用胰岛素多次皮下注射，有较高的临床应用价值，值得推广。 　　关键词：胰岛素泵 2型糖尿病；上消化道出血 　　糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物学作用障碍引起的以高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖导致各种脏器，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭。2型糖尿病占大多数，其显著的病理生理学特征为胰岛B细胞功能缺陷所导致的胰岛索分泌减少（或相对减少）或胰岛素抵抗所导致的胰岛素在机体内调控葡萄糖代谢能力的下降或两者共同存在。上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血。糖尿病及上消化道出血是临床常见、多发疾病。随着糖尿病患者人数逐年增加，糖尿病合并上消化道出血也明显增多。但目前对糖尿病合并上消化道出血急性期血糖控制治疗的报道并不多见。2型糖尿病患者应激情况下血糖波动大，需要频繁监测血糖及调整胰岛素剂量，容易出现血糖控制差或低血糖等发生。人们迫切需要一种简单、安全的降糖方法。随着胰岛索泵的问世，上消化道出血急性期应激情况下禁食、水时应用胰岛素泵注射胰岛素控制血糖可能是一种简单、安全的方法[1]。我院在浙西地区较早开展了胰岛素泵连续皮下输注降糖治疗，在临床应用及疗效评估方面有了一定经验。本文探讨了2型糖尿病合并上消化道出血患者急性期多次皮下注射胰岛素治疗及胰岛素泵注射胰岛素的血糖控制效果，在连续皮下输注降糖治疗取得了较好的临床疗效。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般方法 选取浙江衢化医院2006年7月～2014年7月2型糖尿病合并上消化道出血住院患者64例（除外心功能不全3级或以上、肾功能不全、及肿瘤患者）。将64例患者随机分为A、B两组，每组各32例。其中A组男性患者23例，女性患者9例，年龄48～70岁，平均年龄（63.19±6.72）岁，体重指数19～25km/m2，平均体重指数（23.18±2.97）km/m2；对照组男性患者22例，女性患者10例，年龄49～72岁，平均年龄（64.22±6.56）岁，体重指数19～26km/m2，平均体重指数（23.27±2.88）km/m2。两组患者年龄、性别、体重指数、疾病、病程情况、血糖等差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2诊断标准 所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断与分型标准，空腹血糖超过7.0mmol/L或者餐后2h糖耐量超过11.1mmol/L[2]。 　　1.3方法 人院时两组患者均经过大便隐血及胃镜检查证实有上消化道出血，其中A组消化性溃疡14例，急性胃粘膜病变15例，贲门撕裂症3例；B组消化性溃疡13例，急性胃粘膜病变14例，贲门撕裂症5例；两组出血情况基本相同，均有呕血和黑便，量约500～800ml；两组内科止血治疗措施相同，均禁食、水3d，静脉点滴质子泵抑制剂奥美拉唑针40mg，2次/d；静脉补液2500～4000ml，包括10%葡萄糖100～200ml，5%葡萄糖1000～2500ml，0.9%氯化钠500～1000ml，18氨基酸250ml，10%氯化钾3～4g/d，维生素B6 0.2g/d，维生素C针2.0/d。A组的血糖控制用胰岛素泵持续皮下输注赖脯胰岛素（优泌乐），固定时间检测血糖，根据空腹血糖调整胰岛素用量，使空腹血糖及随机血糖的目标均控制在1 0mmol/L以下，静脉点滴5%葡萄糖或10%葡萄糖时加用中和量常规动物胰岛素（2～4g糖加1u胰岛素），静脉输注生理盐水及18氨基酸时不使用胰岛素；B组患者静脉输注生理盐水及18氨基酸时亦不使用胰岛素，输入5%葡萄糖或10%葡萄糖时加用中和量常规动物胰岛素（2～4g糖加1u胰岛素），根据随机血糖结果调整静脉输液内常规胰岛素用量，亦使随机血糖目标控制在10mmol/L以下。 　　1.4观察指标 ①观察患者出血量的情况：如呕血量，黑便，胃管内抽取物，血红蛋白，肌酐，尿素氮，红细胞压积等；②低血糖症状表现，如胸闷心悸、出汗、饥饿感等；如血糖值≤3.9mmol/L或有低血糖症状时按低血糖处置。用血糖仪测毛细血管血糖，8次/d（3Am-6