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胰岛素泵在糖尿病孕产妇中应用效果研究 　　[摘要] 目的 探讨应用胰岛素泵对糖尿病孕产妇母婴结局的影响，分析胰岛素泵在糖尿病孕产妇中的应用价值。方法 2014年1月―2016年12月期间将在该院产检的糖尿病孕产妇173例随机纳入对照组和观察组，对照组共纳入84例，观察组共纳入89例。对照组采取胰岛素皮下注射治疗方案，三餐前皮下注射门冬胰岛素，睡前给予地特胰岛素皮下注射。观察组应用胰岛素泵给予门冬胰岛素持续皮下注射。观察两组患者围产期血糖控制情况、母婴妊娠并发症情况。结果 观察组围产期血糖控制水平优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 应用胰岛素泵控制血糖具有明显优势，在改善妊娠结局、降低母婴并发症方面具有一定优势，但仍需要大规模临场试验的进一步验证。 　　[关键词] 糖尿病孕产妇；胰岛素泵；母婴并发症；门冬胰岛素 　　[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）09（a）-0091-02 　　近年来，糖尿病的发病率逐年升高，且发病年龄越来越早。由于年轻女性糖尿病患者的增多和二孩政策放开后高龄孕产妇的增多，糖尿病合并妊娠的比重有所升高。糖尿病是一种全身性疾病，孕妇体内的高血糖水平对全身各系统都有损伤。无论是妊娠期糖尿病还是原有糖尿病而合并妊娠，妊娠期间的高血糖水平对孕妇和胎儿的影响均不容忽视。目前比较明确的是，控制孕妇的血糖水平，能够达到改善母婴结局的效果[1]。但是，除通过健康教育、饮食控制、运动管理、强化血糖监测等手段外，采用何种药物和途径来有效控制血糖水平就成为广大产科医师需要进一步解决的问题。于2014年1月―2016年12月对173例患者设计了这项前瞻性、随机、对照研究，来比较不同的胰岛素应用方式对糖尿病孕产妇血糖控制情况和妊娠结局，以期能够对医师选择降糖药物和途径提供一些参考，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　将在该院产检的糖尿病孕产妇173例随机纳入对照组和观察组。其中，对照组共纳入84例，年龄22～41岁，平均年龄（29.9±3.6）岁，孕周24～37周，平均（29.1±2.8）周，体重44～68 kg，平均（55.0±4.3）kg，初产妇62例，经产妇22例，伴有高血压11例，高脂血症10例。观察组共纳入89例，年龄24～39岁，平均年龄（28.7±2.5）岁，孕周25～37周，平均（29.3±3.1）周，体重46～71 kg，平均（53.8±4.5）kg，初产妇63例，经产妇26例，伴有高血压13例，高脂血症12例。两组孕产妇在年龄、孕周、体重、初产妇比例、伴随疾病等方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：既往有明确的糖尿病史或妊娠期间诊断糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L或者餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，符合其中一项即可诊断[2]；具有良好的依从性，能够配合治疗和研究方案；所有入组孕产妇均签署知情同意书。排除标准：入组时即伴有其他严重内科基础疾病或并发症者，如重度子痫前期、子痫、重型先天性心脏病、严重的心肺功能不全、肾功能不全等。 　　1.2 方法 　　1.2.1 研究方法 该研究采用前瞻性随机对照研究，对照组采取胰岛素皮下注射治疗方案，三餐前皮下注射门冬胰岛素，睡前给予地特胰岛素皮下注射。观察组应用胰岛素泵给予门冬胰岛素持续皮下注射。比较两组患者围产期血糖控制情况、母婴妊娠并发症情况。 　　1.2.2 胰岛素应用方法 对照组根据监测血糖结果每日三餐前及睡前给予胰岛素皮下注射治疗，其中三餐前为门冬胰岛素，睡前为地特胰岛素。观察组应用胰岛素泵持续皮下注射门冬胰岛素，起始量如下：妊娠早期：0.6 U/（kg?d），妊娠13～27周：0.7 U/（kg?d），妊娠28～36周：0.8 U/（kg?d），37周后至分娩：0.9 U/（kg?d），分娩后0.5 U/（kg?d）。在此基础上根据测量血糖结果分配调整基础量和餐前用量。 　　1.3 观察指标 　　入组时详细记录每位孕产妇的详细资料，并做好检测并记录每位产妇的围生期餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平，记录并比较产褥感染、产后出血、巨大儿、早产、胎儿窘迫、新生儿低血糖等方面差异。 　　1.4 统计方法 　　运用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，两组计量资料用（x±s）表示，比较用独立样本t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较应用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组孕产妇分娩前血糖水平的比较 　　两组孕产妇围生期平均空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白方面比较，差异有统计学意义（P0.05）。详见表1。 　　2.2 两组孕产妇母婴并发症的比较 　　观察