胃癌全胃切除术后早期三种途径营养支持效果观察与分析.docVIP

胃癌全胃切除术后早期三种途径营养支持效果观察与分析 　　[摘要] 目的 全胃切除术后患者进行不同途经早期营养的效果分析。 方法 选择78例全胃切除术患者随机分成周围静脉营养组、中心静脉营养组和肠内营养组进行营养支持。 结果 各组术后营养状况均有所改善，术后1周内以中心静脉营养最佳，各指标恢复最快；术后2周肠内营养肠蠕动恢复最快，各种指标也恢复最好（P 0.01）。 结论 全胃切除术后早期营养支持肠内途径效果最好。 　　[关键词] 胃癌；全胃切除术；营养支持；效果观察 　　[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）02-0113-02 　　全胃切除术患者术后营养支持对术后愈合至关重要，营养不良会增加术后并发症发生率[1]。对2010年1月～2012年1月在我院外科住院治疗的全胃切除术患者采用3种不同的途径营养支持并进行对比分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组患者78例中男50例，女28例，年龄45～71岁，平均（55.6±8.8）岁。经纤维胃镜检查均为胃癌。行全胃切除术。三组患者在入院后按NRS方法（欧洲肠内肠外营养学会2002年发布）对体质指数、近期体重变化、膳食摄入、疾病严重程度等4方面进行营养风险评估，其总评分≥3分判定为需要营养支持[2]。78例患者总评分均≥3分，对一般情况（年龄、性别、术前体重）及营养状况进行均衡性检验，差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 方法 　　参加本次实验的患者术后在常规治疗的基础上，营养需要量按Harris-Bendict公式计算，再经临床校正系数，校正后测出患者需要量。术后营养支持2周左右选为观察对象。第1组：周围静脉营养组，以氨基酸、葡萄糖、脂肪乳为蛋白质和能量的来源，非蛋白能量∶氮150～200∶1，以单瓶输注的方法进行。具体方法：开通二路输液，氨基酸必须与提供热能的葡萄糖或脂肪分二路同时输注，电解质以安达美、维生素以维他利匹特补充。第2组：中心静脉营养组，采用肠外营养的基本配方，以脂肪乳、葡萄糖和氨基酸补充热能和氮源，非蛋白能量∶氮以150～200∶1，同时补充维生素、微量元素及适量胰岛素。第3组：肠内营养组，胃癌手术中置空肠造瘘管，选用二种营养液，术后早期1～3 d用高能要素合剂（百普力），手术3 d以后过渡到肠内高营养多聚合剂（能全力），经空肠造瘘管持续滴注的方式进行肠内营养支持。 　　1.3 监测指标及方法 　　测定白蛋白（ALB）、转铁蛋白（Tf）、淋巴细胞计数（LYMPH）、24 h尿尿素氮（UUN），并计算出氮平衡，每周测1次，连续3周[3]。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 11.0软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，具有动态分布的采用方差分析，P 0.05表示有统计学意义。 　　2 结果 　　三种营养支持方法效果均可，术后1周内以中心静脉营养最佳，各指标恢复最快；术后2周以肠内营养各种指标也恢复得最好[4]。三组手术前ALB、Tf、LYMPH、氮平衡检测结果的比较见表1；三组手术后1周ALB、Tf、LYMPH、氮平衡检测结果的比较见表2；三组术后2周ALB、Tf、LYMPH、氮平衡检测结果的比较见表3。 　　3 结论 　　肠内途径较肠外途径（周围静脉途径、深静脉途径）营养效果好，更经济方便，开始得愈早愈好；重症病例急需改善营养状况时，可选用中心静脉营养。 　　4 讨论 　　4.1 本研究结果显示 　　各组术后营养状况均有所改善，术后1周内以中心静脉营养各指标恢复最快；术后2周肠内营养各种指标也恢复得最好。有文献报道：肠内外营养支持可在一定程度上改善患者的营养状况，且效果相当。但在提升血液蛋白方面，肠内营养明显优于肠外浅静脉、深静脉营养，其原因可能与大量的静脉营养改变了血液的渗透压，从而破坏或稀释了红细胞和血红蛋白有关[5]。最近文献报道长时间的胃肠外营养可使肠黏膜细胞凋亡、萎缩、肠道通透性增加，从而导致各个脏器继发感染、大量蛋白消耗及负氮平衡[6，7]。国外也有文献报道肠内营养优于肠外浅静脉、深静脉营养[8]。 　　4.2 三种营养支持途径各有利弊 　　4.2.1 经肠内营养利弊 经肠内营养不仅方便、安全，更符合生理及维持胃肠道黏膜结构和屏障功能的完整性[9]。正因为如此，“只要胃肠道有功能就利用它”已成共识。研究认为[10]术后采用肠内营养的患者并发症的发生率比采用肠外营养者少75%（包括术后感染），伤口愈合速度也较后者快，但重症病例、胃肠功能紊乱者，容易发生腹泻、腹胀等不适。本次研究有3例患者出现腹泻，经控制滴速，调整温度后症状缓解。有文献报道，肠内营养可在胃肠道术后6 h进行[11]。在术中置入空肠造瘘管