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胃癌切除手术切端癌残留原因及预防措施 　　作者单位：426100 湖南省祁阳县第二人民医院 　　通讯作者：邹礼仟 　　【摘要】 目的 探讨胃癌切除手术术后切端癌残留的原因及预防对策。方法 整理分析2000～2009年本院170例胃癌切除术患者的临床数据，科学地对切端癌残留数据进行统计学处理。结果 胃癌切除术后切端癌残留率为7.06%。（1）在切除类型上：虽姑息性胃癌切除术癌残留人数（3例）低于根治性胃癌切除术癌残留人数（9例），但其术后残留率（30.00%）明显高于根治性的胃癌切除术癌残留率（5.63%）；（2）在切除范围上：全胃切除切端癌残留率（16.67%）比远、近端胃切除术（6.82%，4.90%）高（P0.05）；（3）在临床特点上：BorrmannⅣ型、分化程度为高度恶性、淋巴结转移数目大于7的切端癌残留率较高，而患者的年龄、肿瘤直径的大小、肿瘤浸润深度均与切端癌残留率无明显关联。结论 姑息性切除、BorrmannⅣ型、分化程度高且淋巴结转移数目大于7的胃癌切除术患者术后切端癌残留率高。 　　【关键词】 胃癌； 胃癌切除术； 切端癌残留 　　 　　当前，胃癌仍是我国病死率最高的恶性肿瘤之一，早期胃癌约有5%，而进展期胃癌约有50% 在5 年内死亡，导致死亡的最终原因往往是肿瘤复发。而肿瘤复发的主要原因为胃癌切除手术切端癌残留。因此，胃癌术后切端癌残留的诊断和治疗成为胃癌诊治领域的新课题。胃癌切除术后切端癌残留是指断端病理检查可见癌细胞浸润或淋巴管癌栓，出现近切端和远切端任何一侧癌残留，也可双切端同时癌残留［1］。2000年1月～2009年6月在本院收治的胃癌切除术患者170例，用病理组织学理论检查确诊，其中12例为切端癌残留，占胃癌切除术总数的7.06%。下面对胃癌切除手术切端癌残留的原因、临床表现的特点进行统计学分析，对胃癌的复发和预防提供科学的依据，在临床治疗上有指导作用。 　　 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组170 例，男128 例，女42例；年龄18～82 岁，平均（50.4±2.8）岁。其中切端癌残留12例，男8 例，女4例；平均年龄（54.8±5.4）岁。 　　1.2 手术方法 参照胃癌手术要求［2］进行。近端胃癌切除时，肿瘤肉眼边缘距食管断端常规不少于5 cm，远端胃癌切除时，常规情况下，十二指肠断端距幽门不少于2 cm，侧胃断端距肿瘤肉眼边缘不少于6 cm。进行全胃切除手术时，按上述食管及十二指肠切除标准［2］进行。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件包进行数据分析，采用χ2检验精确概率计算法，P≤0.05为差异有统计学意义。 　　 　　2 结果 　　2.1 在胃癌切除手术的170例患者中，近、远端胃切除的比例最大，但其切端癌残留率却不是很高，全胃切除在胃癌切除手术的总数中比例较小，但其切端癌残留率却很高。切端癌残留情况：12例患者中，近端癌残留5例，占41.67%；远端癌残留3例，占25.00%；全胃切除4例，占33.33%。切端癌残留与胃癌的手术类型和胃的切除范围有关（见表1）。 　　 　　表1 切端癌残留与手术方式、手术范围的关系 　　 　　注：*全胃切除与近、远端累切除比较 　　2.2 切端癌残留与肿瘤的临床特点分析 切端癌残留与肿瘤的类型、分化程度和淋巴结转移数目有关，患者的年龄、肿瘤直径的大小、肿瘤浸润深度均与切端癌残留率无明显关联。肿瘤类型为BorrmannⅣ型、分化程度为高度恶性、淋巴结转移数目大于7的切端癌残留率较高（见表2）。 　　 　　表2 切端癌残留与肿瘤临床特点的关系 　　 　　注：*Ⅳ型断端癌残留与Ⅰ～Ⅲ型、早期胃癌比较；△淋巴结转移数目6个以下与7个以上相比较 　　 　　3 讨论 　　3.1 由于受各级医院技术水平、手术设施以及研究者在统计过程中的误差等因素影响，各家医院对胃癌切除手术切端癌残留的发生率的报道差异较大，多为3.8%～22%，有的甚至达30%［3～5］。姑息性手术比根治性手术切端癌残留率高，食管断端比十二指肠断端高。远、近切端癌残留构成比例国内多家医院情况不一，有近切端高于远切端，亦有远切端高于近切端及两者构成比例相近的报道［6］。根治性胃癌切除术切端癌残留率为5.63%，姑息性胃癌切除术切端癌残留率30.00%（P0.05），分析表明本院胃癌术后近切端癌残留率较远切端高，姑息性手术癌残留发生率比根治性手术高。 　　3.2 胃癌切端癌残留的临床病理学特征 胃癌切端癌残留发生率与肿瘤部位、大体分型、病理分期等相关。其病理学特点为：（1）上切端癌残留的阳性率明显高于下切端。研究表明，胃癌向贲门侧和幽门侧浸润方式不同，幽门侧癌多是浆膜受累后，癌沿浆膜下越过幽门环，通过淋巴管