胃癌D2根治术不同术式对胃癌患者血清细胞因子影响.docVIP

胃癌D2根治术不同术式对胃癌患者血清细胞因子影响 　　[摘要] 目的 探讨胃癌D2根治术不同术式对患者血清细胞因子的影响，为胃癌D2根治术术式选择提供参考。方法 收集2010年5月～2013年6月我院外科收治的进展期胃癌患者152例，根据手术方法分为开腹组（n=74）和腹腔镜组（n=78）。比较两组患者开腹后、关腹前的腹腔冲洗液肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素（IL）-6、IL-10水平的变化。 结果 两组患者开腹后腹腔冲洗液TNF-α、IL-6、IL-10水平无明显差异，关腹前腹腔镜组TNF-α、IL-6水平明显低于开腹组，IL-10水平明显高于开腹组（P0.05）。 结论 与开腹胃癌D2根治术相比，腹腔镜胃癌D2根治术能明显降低患者术后TNF-α、IL-6，增加IL-10水平，降低腹腔局部炎症反应，促进机体功能的恢复，从而改善患者预后。 　　[关键词] 胃癌D2根治术；血清细胞因子；腹腔镜；开腹 　　[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）10-0013-03 　　近年来的流行病学报道，胃癌的发生率有逐渐增加趋势。随着腹腔镜在临床各科的广泛应用，腹腔镜根治术开始应用于进展期胃癌的治疗，但对其远期疗效的研究较少见。胃癌手术后炎症反应是肿瘤复发和转移的一个重要原因。腹腔镜手术创伤小、对患者机体影响小已成为共识，但其对胃癌患者的全身炎症反应的影响是目前广大外科医生关注的问题。据研究报道，腹腔镜胃癌D2根治术后患者机体炎症反应较轻，机体抵抗力恢复快[1]。然而，CO2气腹对胃癌患者炎症反应影响的相关报道较少。本研究对152例进展期胃癌患者分别采用开腹和腹腔镜胃癌D2根治术治疗，观察两种术式患者腹腔冲洗液中细胞因子的变化，比较两种术式对胃癌患者腹腔局部炎症反应的影响，为胃癌患者选择合适的手术方式提供参考。 　　1对象与方法 　　1.1 研究对象 　　收集2010年5月～2013年6月我院外科收治的进展期胃癌患者152例，根据手术方法分为开腹组和腹腔镜组。开腹组74例，其中男47例，女27例；年龄22～75岁（52.0±4.2）岁；肿瘤位置：胃上部2例，胃中部29例，胃下部43例；TNM分期：Ib期3例，Ⅱa期1例，Ⅱb期17例，Ⅲa期13例，Ⅲb期11例，Ⅲc期29例；淋巴结清扫数目：30枚8例。腹腔镜组78例，其中男50例，女28例；年龄21～74岁（51.7±4.3）岁；肿瘤位置：胃上部3例，胃中部31例，胃下部44例；TNM分期：Ib期5例，Ⅱa期2例，Ⅱb期16例，Ⅲa期12例，Ⅲb期10例，Ⅲc期33例；淋巴结清扫数目：30枚11例。两组患者在性别、年龄、肿瘤位置、分期等方面无统计学差异，具有可比性（P0.05）。患者纳入标准：①年龄18～80岁、术前经病理检查证实为进展期胃腺癌；②术前美国麻醉协会（ASA）评分≤3分。③签署知情同意书。排除标准：腹腔镜手术禁忌证；ASA评分3分；其他肿瘤转移或复发、合并全身感染疾病者；曾接受过放疗、化疗或免疫治疗，或接受过腹腔镜手术以外的其他手术治疗者；术后病理证实为Tis、T1a、T1b、T4b期及N3期者。开腹组根据常规开腹胃癌D2根治术的操作要求进行，腹腔镜胃癌D2根治术参照文献[2]中的方法进展。 　　1.2 方法 　　1.2.1 腹腔冲洗液收集及细胞因子检测 腹腔冲洗液分别在开腹后或建立CO2气腹后、关腹前采集。开腹或建立气腹后，将250 mL无菌温生理盐水注入，避开肿瘤灶进行冲洗，轻轻搅动后，从肝肾、脾肾隐窝处抽吸50 mL冲洗液，离心5 min（1500 r/min，半径13.5 cm），将上层清液置于-20℃保存，关腹前采用同样方法采集腹腔冲洗液。采用双抗体夹心ELISA法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、IL-10。TNF-α、IL-6、IL-10试剂盒采用上海鼓臣生物技术有限公司产品，操作方法严格按照试剂盒说明书进行。 　　1.2.2 浓度计算 根据标准品浓度、吸光度绘制标准曲线，将样品吸光度值与标准曲线对比查出相对应浓度，根据测定的样品浓度乘以稀释倍数即可获得相应细胞因子的浓度。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组开腹后、关腹前腹腔冲洗液TNF-α、IL-6、IL-10比较情况见表1。两组患者开腹后腹腔冲洗液TNF-α、IL-6、IL-10水平无明显差异，关腹前腹腔镜组TNF-α、IL-6水平明显低于开腹组（P0.05），IL-10水平明显高于开腹组。 　　3 讨论 　　进展期胃癌术后易发生转移，其转移方式主要为腹腔种植、转移