肥厚型心肌病超声心动图与心电图分析.docVIP

肥厚型心肌病超声心动图与心电图分析 　　【摘要】目的 回顾性分析肥厚型心肌病患者48例的超声心动图与心电图特点。方法 选取2010年1月～2014年12月我院经UCG和ECG检查确诊的HCM患者48例，回顾性分析超声心动图和心电图资料。结果 超声心动图：48例患者的室间隔测量范围在16～30 mm，左室后壁测量范围在10～17 mm。比例最高为非对称性室间隔肥厚型，占27例。梗阻型中，左室流出道内径20 mm有19例，SAM征阳性12例。48例患者心电图均异常。最多见为ST-T改变45例（93.8%）。结论 心电图可为临床筛查提供诊断线索。超声心电图是肥厚型心肌病确诊的主要手段。两种检测方法相结合，可显著提高诊断准确率。 　　【关键词】超声心动图；心电图；肥厚型心肌病 　　【中图分类号】R444 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.15..02 　　肥厚型心肌病（HCM）为原因未明的心肌不对称、不均匀性肥厚的一组心肌疾病，其主要病理生理改变是左室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降，组织学可见心肌纤维排列紊乱。该病临床表现多种多样，缺乏特异性，诊断主要依赖辅助检查。超声心动图（UCG）是HCM诊断最常用、最主要的方法，是确诊的主要手段。心电图（ECG）作为一项常规检查，可为临床筛查提供重要诊断线索。本文回顾性分析在我院经UCG和ECG检查确诊的HCM患者48例的资料，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年1月～2014年12月在我院经UCG和ECG检查确诊的HCM患者48例作为研究对象，其中男32例，女16例，年龄31～67岁，平均年龄（48.67±17.86）岁。胸闷或胸痛38例，活动后气促15例，呼吸困难12例，心悸7例，头晕5例，晕厥2例，无症状2例，有家族史2例。 　　1.2 方法 　　UCG：使用PhilipsHD15彩色超声诊断仪，探头频率2～4 MHz。检查方法为患者取仰卧位经胸探查：①切面超声心动图：取胸骨旁左心室长轴及二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平左心室短轴切面、心尖两腔及四腔心切面观察。主要测量指标包括：左房内径（LAD）、左室舒张期末内径（LVDd）、左室收缩期末内径（LVDs）、室间隔厚度（IVS）、左室后壁厚度（LVPW）等。②M型超声心动图：主要观察左室流出道宽度及二尖瓣前叶CD段收缩期有无前向运动（SAM征）。③多普勒超声心动图：主要观察左室流出道血液流速与流速压差，左室流出道内有无射流或返流血液。 　　ECG：使用美国GE公司MAC1200 12导联同步心电图机。患者于安静状态下取仰卧位进行标准12导联心电图检查。 　　1.3 判定标准 　　UCG标准[1]：①非对称性室间隔肥厚型：室间隔的测量厚度≥15 mm，与左室后壁厚度的比值≥1.3；对称肥厚型：室间隔及左室壁任何部位的测量厚度≥15 mm，厚度相对均匀（厚度之比30 mmHg；二尖瓣前叶收缩期前向运动SAM；主动脉瓣收缩中期提前关闭。ECG：按《临床心电图学》[2]标准诊断。 　　2 结 果 　　UCG：48例HCM患者中，室间隔厚度16～30 mm，左室后壁厚度10～17 mm。其中非对称性室间隔肥厚型27例，对称肥厚型18例，心尖肥厚型2例，右室肥厚型1例。另外，梗阻型中，左室流出道宽度20 mm有19例，SAM征阳性12例，流速最高达3.5 m/s，流速压差达49 mmHg。 　　ECG：48例HCM患者心电图均异常。其中ST-T改变45例（93.8%），（多数表现为ST呈水平型或下斜型下移，T波呈对称倒置的“冠状T波”或呈直立、双向）；心律失常28例（58.3%）；异常Q波22例（45.8%）；左室高电压19例（39.6%）；左室肥厚9例（18.8%）；房室阻滞或束支阻滞5例（10.4%）；Q-T间期延长3例（6.3%）。 　　3 讨 论 　　HCM是一种心肌原发性常染色体显性遗传病。起病不典型，任何年龄均可发病，发病率约为0.2%。其临床表现多样，患者可表现为无症状，可表现为胸闷、胸痛、活动后气促，也可表现为晕厥、恶性心律失常、心衰甚至猝死等恶性症状[3]。 　　UCG对HCM有肯定的诊断价值，超声心动图可以确定室壁的增厚部位以及程度，多普勒超声心动图可以探测血流动力学改变情况[4]。从本文收集的HCM患者48例的检测情况看，HCM的UCG主要特点为室间隔、心尖部或左室壁非对称性增厚，室间隔厚度16～30 mm，左室后壁厚度10～17 mm，室间隔厚度与左室后壁厚度之比≥1.3；厚度相对均匀（厚度之比30 mmHg；主动脉瓣收缩中期提前关闭；二尖瓣前叶收缩期前移征（SAM）。SAM征表现为二尖瓣曲线CD段向室间隔呈拱桥样向上