腹腔镜逆行胆囊切除术与常规解剖胆囊三角疗效对比观察及对预后质量影响研究.docVIP

腹腔镜逆行胆囊切除术与常规解剖胆囊三角疗效对比观察及对预后质量影响研究 　　【摘要】目的：探讨腹腔镜逆行胆囊切除术在胆囊疾病患者中的临床效果及对预后质量的影响。方法：选择2015年5月-2017年5月林芝市人民医院普外科收治的腹腔镜胆囊切除患者82例，根据手术方法不同分为对照组（n=41例）和观察组（n=41例）。对照组采用常规解剖胆囊三角方法治疗，观察组采用腹腔镜逆行胆囊切除术治疗，采用GLQI生活质量指数评分对2组预后质量进行评估，记录2组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、平均住院时间，比较2组临床效果及对预后质量的影响。结果：2组术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院费用比较无统计学意义（P0.05）；观察组手术时间，长于对照组（P0.05）；?^察组围术期中转开服率，高于对照组（P0.05）；观察组术后身体健康、心理健康、社会关怀、环境因素评分，均高于对照组（P0.05）。结论：将腹腔镜逆行胆囊切除术用于胆囊疾病患者中效果理想，具有手术创伤小、术后恢复快等特点，有助于改善患者预后质量，值得推广应用。 　　【关键词】腹腔镜逆行胆囊切除术；胆囊结石；预后质量 　　【中图分类号】 R473.5 　　【文献标识码】 B 　　【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-266-01 　　胆囊位于右上腹，肝脏的下缘，附着在肝脏的胆囊窝中，并且能借助胆囊管与胆总管相同，由于胆囊位置特殊，在人体中相对特殊，导致胆囊疾病发生率较高[1]。目前，临床上常见的胆囊疾病包括[2]：胆囊穿孔、急性坏疽性胆囊炎、慢性胆囊炎及急性化脓性胆囊炎等，临床表现为疼痛、恶心呕吐及食欲减退等，影响患者健康及生活。目前，临床上对于胆囊疾病以腹腔镜胆囊切除术治疗为主，手术具有创伤小、术后恢复快等特点，并且手术创伤较小、疼痛较轻、住院时间短等特点[3]。但是，胆囊疾病患者采用腹腔镜手术治疗时必须正确的处理好胆囊三角，围术期如果操作不当将会增加胆囊动脉出血、胆外胆管损伤发生率[4]。研究表明[5]：将腹腔镜逆行胆囊切除术用于胆囊疾病患者有助于改善患者预后质量，但是不同学者试验结果存在争议。因此，本课题以2015年5月-2017年5月林芝市人民医院普外科收治的腹腔镜胆囊切除患者82例，探讨腹腔镜逆行胆囊切除术在胆囊疾病患者中的临床效果及对预后质量的影响，报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料选择2015年5月-2017年5月林芝市人民医院普外科收治的腹腔镜胆囊切除患者82例，根据手术方法不同分为对照组和观察组。对照组41例，男31例，女10例，年龄（35-79）岁，平均（46.62±3.35）岁，体重（54-83）kg，平均（65.20±11.12）kg，病程（1-12）年，平均（7.83±0.93）年。疾病类型：胆囊穿孔6例、急性坏疽性胆囊炎5例、慢性胆囊炎12例、急性化脓性胆囊炎18例。观察组41例，男27例，女14例，年龄（34-80）岁，平均（45.71±3.28）岁，体重（55-84）kg，平均（65.22±11.11）kg，病程（1-13）年，平均（8.81±0.92） 年。疾病类型：胆囊穿孔5例、急性坏疽性胆囊炎6例、慢性胆囊炎12例、急性化脓性胆囊炎18例。本临床研究均得到医院伦理委员会同意，患者及家属对手术方案具备知情权。 　　1.2纳入、排除标准纳入标准：（1）符合胆囊疾病临床诊断标准者[6]，均经过腹部超声检查等最终得到确诊；（2）均符合腹腔镜手术治疗适应证者；（3）能遵循医嘱完成相关检查、手术治疗者。 　　排除标准：（1）合并严重心、肝、肾功能异常及精神异常者；（2）存在明显的手术治疗适应证或难以配合治疗者；（3）合并冠心病、高血压等影响手术治疗疾病者。 　　1.3方法2组术前均详细检查患者心、肝、肾、肺等重要脏器，排除手术禁忌。同时，术前加强患者疾病宣传教育，给予患者个性化指导干预。患者均行气管插管全身麻醉，待麻醉生效后进行常规消毒、铺巾，患者保持仰卧位姿势，头高足低，右侧抬高15°，在脐下穿刺建立CO2人工气腹，采用常规4孔法进行手术。对照组：采用常规解剖胆囊三角方法治疗。采用胆囊三角入路方案，选择3 0°腹内镜，将四孔置入到操作器械之中，充分剥离胆囊三角，打开三角区浆膜层，解剖胆囊管和胆囊动脉。观察组：采用腹腔镜逆行胆囊切除术治疗。建立人工气腹后将腹腔镜器械、设备置入其中，完成粘连组织分离，充分暴露胆囊底部，对于胆囊压力过高者胆囊壁丧失弹性，采用穿刺针完成胆囊的穿刺，充分暴露胆囊壶腹之后，完成胆囊三角解剖，利用电凝钩背切开增厚的胆囊浆膜全层。使用电切和电凝钩钝性剥离胆囊管，剥离胆囊管交界处和胆囊壶腹，胆囊三角呈现冰冻样粘连，一旦失败之后则转为逆行切除。同时，手术过程中将胆囊底部浆膜打开，利用