腹腔镜CO2气腹在新生儿手术护理中风险与预防措施.docVIP

腹腔镜CO2气腹在新生儿手术护理中风险与预防措施 　　[摘要] 目的 观察腹腔镜手术中CO2气腹对新生儿的影响及风险。分析CO2气腹在手术中的护理风险及预防措施。方法 2012年1～7月本院对出生28 d以内的新生儿进行腹腔镜手术共32例，对患儿进行分析，记录心率、血压、SpO2、体温。同时记录CO2压力与流量和术后苏醒时间。 结果 患儿气腹后压力逐渐从2 mm Hg增加到12 mm Hg，血氧饱和度维持在98%～100%，心率明显加快，而收缩压、舒张压、平均动脉压在气腹后较气腹前没有明显变化。 结论患儿在手术过程中，需要重点观察监视的是CO2的压力及流量，注意维持体温。要彻底检查手术中的各薄弱环节，并根据不同情况给予相应的措施，最大程度降低CO2对患儿的风险。 　　[关键词] 腹腔镜手术；CO2；新生儿；护理风险；预防措施 　　[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）11（b）-0148-02 　　腹腔镜手术以其创伤???、出血少、恢复快、美观等优点，已广泛应用于新生儿手术中。由于新生儿正处于生长发育的特殊时期，各器官发育还不成熟，腹腔镜手术中CO2气腹可能会对新生儿的呼吸循环及体温产生一系列的影响。本文就这一问题进行了研究，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本院于2012年1～7月进行了317例腹腔镜手术，其中，出生28 d以内的新生儿腹腔镜手术共32例，手术种类有先天性幽门肥厚性狭窄、先天性巨结肠、先天性肠旋转不良等。 　　1.2 方法 　　患儿入室后以HP监护仪连续监测并分别记录麻醉前（T1）、气腹前（T2）、气腹后10 min（T3）的心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、脉搏、血氧饱和度等变化[1]，对患儿CO2气腹进行分析而采取一定的护理措施。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，均行正态性检验和方差齐性检验，两两比较采用SNK检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　32例新生儿腹腔镜手术T3与T1比较心率明显加快，气腹后压力逐渐从2 mm Hg增加到12 mm Hg，血氧饱和度维持在98%～100%，而收缩压、舒张压、平均动脉压在气腹后较气腹前没有明显变化。见表1。 　　3 讨论 　　根据结果可知，CO2气腹导致腹内压升高造成腔静脉受压及气腹期间受到机械因素和神经内分泌因素的影响，会引起生命体征的变化而出现一系列护理风险。 　　3.1 CO2气腹风险防范措施 　　在腹腔镜手术过程中，由于新生儿皮下脂肪组织匮乏；反复穿刺导致腹膜口松弛；CO2气体经松弛的腹膜口沿人工腔隙走行，加之消瘦患儿缺乏皮下脂肪组织，对CO2气体的阻挡作用差，气体沿皮下迅速扩散，形成皮下气肿[2]；另外，如医生没有确认穿刺是否进入到患儿的腹腔中，巡回护士就给予高流量CO2，CO2压力过大可导致患儿皮下气肿。因此，医生在进行手术中，须明确判断气腹针已进入患儿的腹腔中，再行开放CO2气体，并嘱咐洗手护士协助固定好气腹针，注意观察伤口周围的皮肤，如皮下有气肿立即告诉医生，宜尽快结束手术或放弃腹腔镜气腹改行开腹手术，也可减小气腹压力或暂停手术，增加呼吸频率等，以确保患儿的安全。巡回护士配合麻醉师给予碳酸氢钠等碱性液体纠正酸碱平衡紊乱。 　　由于新生儿的体温调节功能发育尚不完善，皮下脂肪少，而体表面积相对较大，散热较成人快，故易导致低体温。在患儿入室30 min前，调节好手术室内的温度，一般控制温度在24～26℃，湿度在55%～60%，并准备好保暖设施，如输液加热[3]，手术床上要铺水温毯，以确保患儿体温正常，利于麻醉后复苏及避免寒战等症状。 　　3.2 CO2气腹的呼吸风险防范措施 　　由于新生儿解剖生理特点：胸廓呈圆形，呼吸肌不发达，呼吸运动主要靠膈肌升降来维持，呈腹式呼吸[4]，因此，当建立CO2气腹后，腹内压突然升高，使膈肌移向头侧，减少肺容量、降低肺顺应性、增加气道阻力、气道内压升高。膈肌运动受限，非下垂部位肺内气体分布不均，V/Q失调[5]，可使CO2吸收和潴留造成CO2升高，造成新生儿呼吸障碍，甚至呼衰。新生儿年龄小，CO2清除率高，而新生儿CO2的呼吸也高，就可能引起高碳酸血症。 　　新生儿以腹式呼吸为主，易受腹胀影响，呼吸储备功能较差，易出现呼衰。腹腔镜手术开始，CO2气腹打开压力在2～3 mm Hg时血氧饱和度没有太大的变化，当CO2压力升高到12 mm Hg时气腹后10 min血氧饱和度有些降低。因此，手术过程中巡回护士须配合手术操作，准确调节腹腔镜仪器参数，严密监测腹腔镜的各项参数，仪器设置最高不要超过12 mm Hg，CO2压力一般维持在6～8 mm Hg，流量