腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石手术技巧.docVIP

腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石手术技巧 　　【摘要】 目的：分析嵌顿性输尿管上段结石患者采用腹腔后腹腔镜输尿管切开取石术治疗的临床效果，总结手术技巧。方法：选取笔者所在医院36例嵌顿性输尿管上段结石患者，所有患者采用腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术治疗，回顾性分析所有患者治疗效果。结果：本次36例患者均顺利完成手术，中途没有1例患者转为开放手术，平均手术时间（57.4±22.3）min，平均术中出血量为（37.3±8.9）ml。患者术后4 d将导尿管拔除，术后住院时间平均（10.7±0.9）d。术后常规留置双J管两个月，有1例患者留置F6双J管出现血尿、腰胀、尿频等症状，经过相应处理后临床症状得到缓解。术后经过4～12个月随访，通过静脉尿路造影检查、KUB检查以及B超检查表明无输尿管狭窄症状，也没有发现患者复发，有2例患者出现肾盂轻度扩张症状。结论：嵌顿性输尿管上段结石患者采用腹腔后腹腔镜输尿管切开取石术治疗可取得良好的临床效果，安全有效，患者手术成功的关键技巧就是术中精确定位结石，并且巧妙缝合输尿管壁。 　　【关键词】 嵌顿性输尿管上段结石； 腹膜后腔镜输尿管切开取石术； 手术技巧 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）02-0123-02 　　目前临床主要采用输尿管镜碎石术（URL）、腹腔镜输尿管切开取石术、体外震波碎石术（ESWL）及经皮肾碎石术（PCNL）等方法治疗输尿管上段结石[1]。但是临床如果采用ESWL治疗嵌顿性输尿管上段结石患者会有一定难度，而采用PCNL治疗很容易出血，而且主要是用来处理第四腰椎以上结石和肾内复杂结石；采用URL治疗，术中结石极易上移而使肾盂内残留结石[2]。后腹腔镜输尿管切开取石术是目前临床治疗嵌顿性输尿管上段结石患者的主要手段，成功率比较高，在嵌顿性输尿管上段结石治疗中具有明显优势[3]。为了进一步探讨分析嵌顿性输尿管上段结石患者采用腹腔后腹腔镜输尿管切开取石术治疗的临床效果，本文回顾性分析了笔者所在医院36例患者的相关临床资料。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次研究的所有入选对象选自2014年1月-2016年1月在笔者所在医院就诊的36例嵌顿性输尿管上段结石患者，所有患者均表现出酸胀不适、腰部疼痛等症状，并没有肾绞痛病史或者明显的肉眼血尿。本次36例患者中男28例，女8例；患者年龄20～79岁，平均46.7岁。结石部位：左侧23例，右侧13例；患者病程最长10年，最短3个月，平均37.8个月。术前本次36例患者全部接受静脉尿路造影（IVU）、泌尿系B超、CT尿路成像等检查确诊。 　　1.2 方法 　　本次36例患者术中均采用全麻处理方式，待患者麻醉成功后取患者右/左侧卧位，适当垫高腰部，常规消毒铺巾。在患者腰三角腋后线处行一道2 cm左右的A孔，术者右手食指深入患者腹膜后间隙中进行分离，将自制气囊置入到腹膜内，注气600 ml，保留5～10 min左右将气囊取出。同时，在患者腋前线肋缘处行一道0.5 cm左右的切口（B孔），置入5 mm Trocar，以相同的方法在患者腋中线骼前上嵴上方2 cm左右置入10 mm Trocar（C孔）。在C孔的地方放置窥镜，然后建立人工气膜。通过A孔、B孔分别置入相应的操作器械，准确辨认腰大肌，将Gerata’s筋膜切开，在腰大肌前肾下极水平找到输尿管，游离输尿管至结石段，在结石段中上1/2处向近端切开输尿管，将结石取出。腹腔镜下经输尿管切口置入F6双J管，采用4-0可吸收线间断缝合输尿管切口，确保不会漏尿。检查手术野无活动性出血症状，后腹腔放置一根引流管，仔细清点手术器械、敷料等没有失误后，逐层缝合穿刺口，结束手术。 　　2 结果 　　本次36例患者均顺利完成手术，中途没有1例患者转为开放手术，平均手术时间（57.4±22.3）min，平均术中出血量为（37.3±8.9）ml。患者术后4 d将导尿管拔除，术后住院时间平均（10.7±0.9）d。术后常规留置双J管2个月，有1例患者留置F6双J管出现血尿、腰胀、尿频等症状，护理人员给予适量哈乐、舍尼亭口服，并且叮嘱患者平时多饮食，注意休息，都得到缓解。 　　术后经过4～12个月随访发现，通过静脉尿路造影检查、KUB检查及B超检查表明无输尿管狭窄症状，也没有发现患者复发，有2例患者出现肾盂轻度扩张症状。 　　3 讨论 　　现阶段，输尿管切开取石术已经成为临床治疗输尿管上段结石的首选，手术治疗方式比较多，采用腹腔镜输尿管切开取石术会有比较严格的适应证[4]。具体表现在以下几个方面：（1）结石的质地比较硬（CT值1000 Hu）、体积比较大（直径1.0