半剂量对比剂mri动态增强扫描在胎盘植入诊断中的应用价值-影像学与核医学专业论文.docxVIP

摘要 万方数据 摘 要 第一部分 半剂量对比剂 MRI 动态增强扫描显示正常胎盘及子宫的 可行性研究 目的： 探讨半剂量对比剂 MRI 动态增强扫描显示正常胎盘与子宫的可行性，并为 进一步研究半剂量 MRI 对比动态增强扫描在胎盘植入诊断中的应用价值提供理 论依据。 方法： 将 40 例正常中晚孕期妇女随机分为 2 组（对照组、实验组），每组各 20 例， 对照组使用常规剂量对比剂（0.1mmol/kg），实验组使用半剂量对比剂（0.05mmol /kg）对研究对象盆腔进行 MRI 动态增强扫描，图像经 Mean Cure 软件后处理得 到时间-信号强度曲线（signal intensity-time curve，SI-T 曲线）测量胎盘、子宫 的初始信号强度（initial-intensity，II）、峰值信号强度（maximum-intensity，IMax）、 达峰值时间（time to peak，TTP）、子宫强化达峰值时的盘-宫强化信号差值。采 用 SPSS 17.0 统计软件进行分析，独立实验的数据采用 Mean±SD 表示，实验组 与对照组的组间差异比较采用两样本 t 检验分析，同组内的差异采用配对样本 t 检验分析，P0.05 为差异具有统计学意义。 结果： 40 例入选研究对象在常规及半剂量 MRI 动态对比增强检查中，胎盘、子宫 强化率为 100%，两组在胎盘、子宫初始信号强度以及胎盘、子宫达峰值时间上 无明显统计学差异（P＞0.05）。对照组胎盘、子宫峰值信号强度明显高于实验组 具有统计学意义（P＜0.05），而对照组盘-宫强信号差明显低于实验组具有统计 学意义（P＜0.05）。无论对照组还是实验组，胎盘初始信号强度均高于子宫初始 信号强度、胎盘强化峰值均高于子宫强化峰值、胎盘强化达峰值时间均早于子 宫强化达峰值时间，具有统计学意义（P＜0.05）。 结论： 1.胎盘初始信号强度、强化峰值均高于子宫，胎盘强化达峰值时间早于子宫， II  且不随对比剂使用剂量发生改变； 2.半剂量组的胎盘、子宫峰值信号强度虽然低于常规剂量组，但半剂量组在 子宫强化达峰值时的盘-宫强化信号差明显高于常规剂量组，即半剂量组在子宫 强化达峰值时，盘-宫两种不同软组织影像对比度较常规剂量组高，进而能清晰 的区分胎盘与子宫及它们之间的解剖关系，因此半剂量 MRI 动态增强扫描有助 于提高影像医务工作者对中晚孕期胎盘、子宫疾病的诊断水平。 第二部分 半剂量对比剂 MRI 动态增强扫描在胎盘植入诊断中的应 用价值 目的： 探讨半剂量对比剂 MRI 动态增强扫描在妊娠中晚期胎盘植入诊断中的应用 价值，为临床产前诊断及治疗提供可靠依据。 方法： 1.收集 2011 年 1 月-2013 年 12 月南昌大学第一附属医院妇产科术前疑诊为 胎盘植入且临床需要终止妊娠的中晚孕期住院患者为研究对象，共 60 例，分别 对其进行半剂量对比剂（0.05mmol/kg）MRI 动态增强扫描，检查完毕后由两名 以上经验丰富的高年资医师共同盲法阅片，对其影像资料进行讨论、分析并作 出客观的 MRI 影像诊断，当诊断意见不一致时进行重复读片直至达成共识；经 过术后随访，将术前影像诊断结果与手术病理结果进行比较，评价半剂量对比 剂 MRI 动态增强扫描技术在胎盘植入诊断中的有效性和适用性，并通过绘制 ROC 曲线评价半剂量对比剂 MRI 动态增强扫描技术在胎盘植入诊断及分级诊断 准确性。 2.将手术病理证实无胎盘植入的患者作为对照组，有胎盘植入的患者作为病 例组，对比二者的产前 MRI 动态增强影像学征象，分析有无胎盘植入时动态增 强影像征象的差异，探讨其诊断价值。 结果： 1.60 例疑诊患者中经过手术病理证实为胎盘植入共 43 例，其中胎盘粘连 19 例，胎盘植入 16 例，胎盘穿透 8 例，17 例无植入，19 例手术诊断为胎盘粘连 患者中 MR 动态对比增强诊断正确 13 例，漏诊 4 例、误诊为植入 2 例；16 例手 III  术病理诊断为胎盘植入患者中 MR 动态对比增强诊断正确 13 例，误诊为胎盘粘 连 1 例、胎盘穿透 2 例；8 例手术病理诊断为胎盘穿透患者中 MR 动态对比增强 诊断正确 7 例，误诊为胎盘植入 1 例；其中 17 例无植入患者影像误诊为胎盘粘 连 2 例。 2.半剂量 MRI 动态增强扫描对胎盘植入总的诊断灵敏度、特异度、误诊率、 漏诊率、总的诊断符合率、Youden 指数、阳性预测值、阴性预测值分别为 90.7%、 88.2%、 11.8%、 9.3%、 90.0%、 0.79、 95.1%、 78.9%、 Kappa=0.762（ P 0.001）， ROC 曲 线 下 面 积 为 0.895， 与 0.5