股骨后髁角作为全膝置换旋转力线标志可靠性研究.docVIP

股骨后髁角作为全膝置换旋转力线标志可靠性研究 　　[摘要] 目的 通过定位和测量膝关节磁共振图像上全膝置换股骨远端旋转对位标志，评价股骨后髁角做为旋转力线标志的可靠性。 方法 对正常膝关节进行磁共振扫描。在横断位图像上测量股骨后髁轴，以及临床经股骨通髁轴、Whitesides线相对于外科经股骨通髁轴旋转的角度。在冠状面上测量胫骨平台内翻角。 结果 共测量78例正常膝关节。配对t检验提示股骨后髁角和胫骨平台内翻角之间差异无统计学意义（P0.05），Whitesides线的垂线相对于外科经股骨通髁轴旋转的角度和胫骨平台内翻角之间差异有统计学意义（P0.05），临床经股骨通髁轴相对于外科经股骨通髁轴旋转的角度和胫骨平台内翻角之间差异有统计学意义（P0.05），单样本t检验提示股骨后髁轴外旋3°和胫骨平台内翻角之间差异有统计学意义（P0.05）。 结论 利用股骨后髁轴作为全膝置换术中旋转力线参考标志，较Whitesides线和临床经股骨通髁轴更可靠。传统沿股骨后髁轴外旋3°截骨的可靠性差。股骨后髁角的变异范围大，需进行个体化医疗。 　　[关键词] 全膝关节成形术；全膝置换；股骨；旋转；磁共振成像 　　[中图分类号] R816.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）31-0005-04 　　全膝置换术中股骨假体旋转对线不良常常会导致髌股关节并发症，引起术后疼痛。而且股骨假体旋转对线不良也可能会导致屈膝时胫骨假体应力不平衡，加速胫骨假体磨损和松动。重建股骨假体旋转力线至关重要的因素是股骨远端旋转对线标志的准确测量。国外学者对这些标志做了大量研究，而国内研究较少。在屈膝间隙截骨时，股骨侧最常用的截骨方式是沿股骨后髁轴外旋3°截骨，本研究利用MRI技术对股骨远端旋转对线标志进行定位测量，探讨国人股骨后髁轴（posterior condylar line，PCL）与临床经股骨通髁轴（clinical transepicondylar axis，CTEA）和Whitesides线（Whitesides anterior posterior line，APL）相比，作为全膝置换旋转力线标志的可靠性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取在我院行膝关节磁共振扫描的患者。纳入标准：①年龄≥18周岁；②既往没有发生过同侧下肢骨折；③既往没有接受过同侧下肢肌肉骨骼系统矫形手术。排除标准：①年龄18周岁；②同侧下肢关节有肿瘤、骨性关节炎、类风湿性关节炎等疾病；③同侧下肢接受过骨骼系统矫形手术；④磁共振检查发现有膝关节半月板、内外侧副韧带、前后交叉韧带等损伤。 　　1.2 方法 　　本研究使用的磁共振扫描，设备为荷兰飞利浦公司Gyroscan Intera 1.5T。扫描时在踝关节下方放置沙袋，使髋关节和膝关节处于伸直位。使用韩国INFINITT公司的STARPACS医学图像管理系统进行骨性标志定位和角度测量。 　　在横断面定位的标志包括：①临床经股骨通髁轴（clinical transepicondylar axis，CTEA）：股骨远端上髁内侧最尖端和外侧最尖端的连线。②外科经股骨通髁轴（surgical transepicondylar axis，STEA）：股骨远端上髁内侧凹陷最低点和外侧最尖端的连线。③股骨后髁轴（posterior condylar line，PCL）：股骨远端两侧后髁最突出点的切线。④Whitesides线（Whitesides anterior posterior line，APL）：股骨远端上髁部位髁间窝最高点与滑车沟的最低点的连线。利用STARPACS系统将这些标志和轴线投射到同一平面（图1）。在冠状面上定位的标志包括：①胫骨近端解剖轴：选取胫骨干最粗的层面，连接两处骨干中心的轴线。②胫骨平台切线：选取STEA通过的层面，此层面上的胫骨平台切线。利用STARPACS系统将这些标志和轴线投射到同一平面（图2）。 　　1.3 观察指标 　　利用STARPACS医学图像管理系统在横断面上测量：①股骨后髁角（posterior condylar angle，PCA）：股骨后髁?S相对于外科经股骨通髁轴旋转的角度。②Whitesides线的垂线相对于外科经股骨通髁轴旋转的角度（angle between the perpendicular of Whitesides APL and STEA，ASA）。③临床经股骨通髁轴相对于外科经股骨通髁轴旋转的角度（angle between CTEA and STEA，CSA）。在冠状面上测量胫骨平台内翻角（胫骨平台切线相对于胫骨近端解剖轴的垂线内外翻的角度）（图2）。 　　1.4 统计学方法 　　本研究测得的数据均为计量